儿童肾病综合征高度水肿14例的循证护理.docx

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1、儿童肾病综合征高度水肿14例的循证护理 肾病综合征是多种缘由引起肾小球通透性增加，大量血浆蛋白从尿中丢失的一组临床综合征，特点是大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，学龄前及学龄儿童多见。该病的病程迁延、易复发，治疗护理麻烦。近年来，随着循证医学的兴起，循证护理是被证明为科学的、可行的，为患者供应更加有效的临床护理服务1，我院儿科20222022年收住14例肾病综合征高度水肿的患儿，通过实施循证护理，临床效果良好，现报道如下。 1 临床资料 2022年1月2022年12月，我科收住肾病综合征患儿67例，诊断符合2022年中华医学会儿科肾脏病学组的诊断标准2，其中14患儿合并高度水肿，男10例，女4例，

2、年龄在3.510.0岁，平均6.13岁；原发性肾病9例，继发性肾病5例；初治病例12例，复发病例2例。 2 循证护理 依据循证护理理论，结合患儿实际状况，制订以下护理干预措施：健康宣教、心理疏导、饮食、休息活动、用药指导及治疗操作等方面进行循证护理。 2.1健康宣教 对患儿及其家进步行本病的宣教，使其对本病有初步的相识，克服恐惊、惊慌、焦虑心情，教会他们有关本病的基本护理学问，通过宣教，本组全部患儿及家长对该病有大致的了解，能娴熟视察尿、体重等的改变，并记录在本子上，对病程中一些疑难点，刚好与医护人员沟通，主动参与有关肾脏病健康讲座等。 2.2心理疏导 肾病综合征的患儿，心里疏导非常重要。首先

3、要让患儿及其家长知道该病治疗的长期性、困难性和反复性，心理上有个正确的预期；其次，基于儿童的天性，入院时恐惊、哭闹、执拗，我们以温顺耐性、亲善可亲的看法去关切爱惜他们，接近他们，如讲故事、做嬉戏等，使患儿消退恐惊，开心接受治疗，提高患儿治疗的依存性；再次，良好的心理状态使患儿处于治疗的最佳生理和心理状态，明显改善患儿的预后。经心理疏导，本组14例患儿依存性均较好，心理健康、乐观向上，主动协作检查、治疗。 2.3饮食生活 鉴于肾病的临床特点，合理饮食、正确的生活指导非常重要，依据患儿的病情制定合理的饮食，甚至会影响患儿的预后。我们为患儿量身制定了清淡、易消化、高热量、高维生素、低脂、优质蛋白的食

4、谱，同时考虑患儿饮食习性，兼顾色香味，明确告知患儿避开辛辣、刺激性食物；生活方面，劳逸结合、留意保暖、避开受凉、感冒。高度水肿的患儿要低盐、甚至无盐饮食，一方面患儿不适应低盐饮食，进食少、拒食简单造成养分、能量的不足；另一方面又可能出现低钠血症，水肿加重，精神萎靡、血压下降、甚至惊厥。这就要求护理人员亲密视察；优质蛋白饮食，患儿蛋白质丢失过多，予优质蛋白饮食，以动物性蛋白为主，现主见起始量不能太大，一般为0.81.0g/kg.d；饮食量指导，因口服激素，患儿食量大，饥饿感明显，予少食多餐，多吃蔬菜和水果充饥；补钙及维生素D，患儿长期、大剂量口服皮质激素，可致骨质疏松，要补充钙片及维生素D，激励

5、患儿多到户外活动，特殊是阳光足够时。 2.4休息活动 高度水肿时卧床，但要求患儿在床上适度活动；卧床时予松软、透气的棉垫放在着力位置，阴囊用衬垫托起；卧床时间视水肿状况而定，同时勤翻身、温水擦浴全身，要温柔，以皮肤微红即可；留意视察有无皮肤破损、感染；要视察患儿有无腹痛、肢痛及不对称水肿等状况，防止静脉血栓形成；患儿水肿消退后下床和户外活动。 2.5用药的护理和指导 肾病综合征用药时间长，患儿依存性差。用药指导和护理尤其重要，干脆关系患儿的预后，是循证护理工作中的重点、难点，主要表现为以下几个方面：服药的护理：患儿服药种类多、数量大、时间长，如糖皮质激素、抗凝剂、抗血小板聚集药、血管惊慌素酶抑

6、制剂及钙剂等，易致患儿的反感、拒服，因此前期的宣教、心理疏导很重要，亦须要我们刚好安抚、劝服和诱导。我们做到：送药到手、看药进口，服完再走，确保患儿按时按量服用；药物副作用的护理：肾病治疗的药物副作用多，如糖皮质激素的多毛、多血质、满月脸、肥胖等容貌变更，患儿易产生心理压力，特殊是女孩，我们刚好主动劝慰患儿，细心讲解，说明这是药物的副作用，是短暂的，并用身边胜利的典型病例激励患儿；出现特别状况的护理：部分患儿在激素治疗期间出现攻击性行为等精神疾病症状，护理人员做好防范、安抚、应对。 2.6治疗操作的护理 肾病的检查性、治疗性操作多，尽量削减肌肉注射次数，静脉穿刺集中进行，选择表浅静脉，在静脉输

7、液中，我们用静脉留置针，做好留置针的日常护理，削减穿刺次数，口腔、皮肤护理动作温柔，避开损伤，一旦有皮肤黏膜损伤，如出现渗液或破溃时，用0.51%的碘伏消毒创面，氧气吹干，行局部理疗，创面涂药等。本组病例中出现皮肤破溃2例，均于数天愈合。 3 临床效果 14例患儿经主动循证护理，患儿心理健康，主动协作治疗，均平安渡过高度水肿期，无一例发生皮肤褥疮、破溃，无一例发生静脉栓塞等。14例患儿水肿均明显消退，全部患儿肾功能均正常，仍有12例定期来院随访中。 4 探讨 肾病综合征病程长、并发症多、易反复，治疗困难。传统护理包括心理、日常饮食起居、药物治疗的护理等方面。近年来，循证护理通过对患儿病情的全面

8、评估及系统分析，依据循证护理的理论，充分考虑患者的价值观、愿望和实际病情，确定护理问题，临床效果明显。循证护理是循证医学的分支，整体护理的延长和完善，其核心是通过循证医学实践证明为可行、最好的科学论点作为依据，为患者供应更加合理有效的临床护理服务。循证护理强调了临床实践中以护理问题为动身点，以循证的科学理论为依据，有针对性的提出对患者护理方法的临床方案，该方案将科研成果与临床专业学问、阅历以及患者的需求相结合，护理措施充分体现了患者的愿望，贴近患者，使患者从内心主动适从，自觉参加护理安排的实施，从而使整个护理活动有科学、有安排、有秩序的进行，从而达到更加良好的护理效果。此外，实施循证护理，要求

9、护理人员精确地应用经循证医学证明的科学理论和方法，促进了护理人员自觉学习、更新学问、提高自身综合素养的主动性，能有效提高护理人员整体学问水平和护理质量。 总之，循证护理在肾病综合征患者的护理中具有主动的作用，能够有效改善患者的病情，同时提高患者满足度。 参考文献： 1冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向J.好用护理杂志，2001，17：1. 2中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案J.中华儿科杂志，2001，39：746-749. 编辑/哈涛 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页