[提高安全输血意识刻不容缓]迫不及待与刻不容缓.docx

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1、提高安全输血意识刻不容缓迫不及待与刻不容缓 【关键词】 平安输血；意识医院输血科是一个新兴的科室，近几年来，输血医学快速发展并已渐渐成为一门新兴的独立学科。但由于有关的临床平安输血的学问还没有普及，临床平安输血的观念还有待于进一步提高，尤其在基层医院更为突出，再加上个别医院输血科成立时间短，有的地方输血科仍挂靠检验科，还远远不能适应现代临床医疗的须要。就输血科的工作而言，平安输血应当从源头抓起，每一项检验报告和血液制品用于临床治疗时，从血液的入库登记、医生申请用血、标本的采集等等，以及从血站到输血科的平安运输、输血科的平安存放，每一关都至关重要。尤其是基层医院的输血平安和平安输血工作更应当引起

2、医院决策部门的高度重视，必需通过加强输血科的质量管理，削减和避开人为差错，另一方面来讲，医院输血科肩负着负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和科学、合理用血措施的执行，如何履行好职能，保证临床输血平安、科学、合理、有效，保障医疗平安，已成为当前首要解决的问题。笔者曾参与过两例因输血反应引起的由院方、血站、患者三方之间引起的纠纷调查组。案例1、女性患者，45岁，柯尔克孜族，因患子宫肌瘤、缺铁性贫血入住某市医院妇科。因治疗须要，住院第三天由主治医师申请用2U的“B”型悬浮红细胞，血液由本地区中心血站供应，输血后无不良反应。两天后其次次申请用血2U，无不良反应。几天后又申请第三次用血。当

3、日11：00时左右，医生开出申请单，送到病人家属手中，由家属前往血站取血（因当时该医院停电，检验科血库无法做交叉配学试验，医院与血站工作人员通过电话协商后确定，由血站方负责做交叉配血试验）。配血试验完成后由家属签字领血。13：27起先为病人输血。护士称，当时接到血液袋外无任何专用包装，仅有一层塑料袋，无送血箱或保温瓶之类。当14：24时，病人起先出现不适，寒战、恶心、腰背疼，即停止输血，输注盐水、地塞米松。病人状况仍无好转，即向血站打电话反映状况，前后打了四次电话血站方却没有做出任何反应，第五次由病人家属打电话后，血站才派人前来了解状况。院方在病人状况无好转的状况下，进行紧急大会诊，初步诊断为

4、急性溶血性反应。此时病人血象起先急剧增高，白细胞升至38.8X10/L(输血前为3.5X10/L，转氨酶升至1101U/L，出现黄疸、胸腔积液、肝肾间隙有积液。次日由该院检验科对血样进行细菌培育，结果有三种细菌生长：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌、链球菌。我们发觉，血液在检验科冰箱内存放，无任何包装，针头外露，冰箱内存放着多种试剂。案例2、女性患者，46岁，维吾尔族，因患子宫肌瘤入住某市医院妇科。因术中需输血，故由医生申请2U的“O”型悬浮红细胞，由血站工作人员送来两袋（每袋1U）共2U的“O”型悬浮红细胞，当时经该院检验科工作人员检查，认为其中一袋血液颜色异样，提出重新调换，血站工作人员即将

5、血带回血站，其次次送来的仍旧是被退回的血。血站工作人员称该血液无质量上的变更，可以输注，并称他们可以始终等在手术室外。当术中输入其次袋血时，病人出现不适，随即停止输血改输盐水，病人无不适症状。再输血，病人又出现不适症状，即认为是输血反应，停止输血。该血即由等在手术室门外的血站工作人员带走。次日，病人出现白细胞急剧上升至33.2X10/L（术前白细胞为3.8X10/L)，核左移达40%，转氨酶达183U/L，并出现口腔内感染。事发后，引起当地卫生行政部门的高度重视，笔者同上级派出的调查组一起对病人进行会诊，在调查中，两位患者的主治医生具体汇报了患者的病情，以及输血后引起的一系列输血反应症状、治疗

6、方案等，依据多方了解、调查、取证，依据一系列检查数据，专家组初步认定为血液污染引起的败血症。以上两例输血反应，发生在同一家医院、同一科室，两例案例前后相差不足十天，这样的状况实属罕见。首先，不论是血站、医院的妇产科、检验科等部门在这两例输血过程中，都存在着许多漏洞，如血液的运输过程就很不规范，血液由病人家属取血、血袋外无任何专用包装、血站工作人员对血液质量的口头承诺等；血液从血站运输到医院的过程有严格的要求，血液在运输过程中的保存、时间、温度都有肯定的要求，违反了这些要求就无法保证血液的质量平安，而该院在三次取血时，均由病人家属去完成。其次，院方在输血的过程也存在一系列平安隐患：出现输血反应后

7、对血样的第一时间的采集、保存等，该院在停止输血后对血袋未进行任何封存且针头外露，事隔24小时才进行细菌培育。当检验科工作人员发觉并提出血液颜色异样时，血站工作人员口头承诺血液无质量问题。病人出现输血反应后，血液被血站工作人员带走等等一系列问题，这些担心全隐患给我们敲响了警钟，虽然院方对病人进行了全力抢救，病人脱离了生命危急，但是，纠缠在三方之间的经济问题、官司、信誉度等，不但在社会上造成了极大的反响，而且给患者的身体、心理都带来了沉重的负担（其中一位患者因赔偿问题未解决住院两个多月）。总结：提高平安输血意识是当务之急，以上两起案例在不同程度上反映出医院、血站之间在平安输血工作中存在的问题。基层医院的输血科在平安输血工作中起到关键性的作用，所以提高输血科工作人员的整体素养很关键。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页