关于商业健康保险参与社会医疗保险管理研究的文献综述.docx

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1、关于商业健康保险参与社会医疗保险管理研究的文献综述 摘 要：医疗体制改革是关系着广阔人民群众切身利益的大事，伴随着医改进程的快速推动，多元医保制度已经成为了全民医保得以实现的重要途径。如今，在全国各地都在主动地对商业健康保险参加社会医疗管理的模式进行探究。为此，在文中主要就于商业健康保险参加社会医疗保险管理探讨的相关文献进行综述，以期为商业健康保险参加社会医疗管理供应有效支持。 关键词：商业健康保险 社会医疗保险管理 医疗体制 医疗体制改革不仅与每个公民的生活休戚相关，也与国家的命运紧密相连。它既是一个民生问题，也是一个经济问题。目前，几乎全部的國家都面临着一个共同的难题：医疗体制如何改革和完

2、善。在上世纪73年头福利国家出现保险财政危机后，许多学者就起先探讨政府和市场合作开发供应公共服务产品的理论。通过对国内外文献综述的梳理，我们总结出关于商业健康保险参加社会医疗保险管理的文献探讨集中在这几个方面： 一、国内外文献探讨综述 1.关于医疗保险的特别性探讨。医疗保险市场是一个市场失灵的领域。发觉社会医疗保险区分于其他形式的社会保险的特点之一，在于个体医疗保健需求的不确定与差异性，这简单导致医疗保险领域的市场失灵，他提出了国家最优社会医疗保健政策原则。并且由于医疗保险的特别性，政府应当制定强有力的干预政策和健全的管理体制来约束医疗机构的行为以爱护病人的利益。探讨发觉，医疗服务消费的外部性

3、、人们对社会公允的渴望、家庭力气和宗教传统的减弱以及个人和家庭抗风险实力的弱化等因素，是政府主导建立社会医疗保险制度的主要动因。国内一些学者对于医疗保险的特点也进行了探讨。 2.关于商业健康保险角色的相关探讨。医疗保险体系的完善离不开商业健康保险的参加。国内学者基本都认同商业健康保险对完善社会医疗保障制度的主动作用。从卫生筹资机制、信息不对称理论以及公共选择理论动身，指出商业健康保险和社会医疗保险应当协调发展，致力于构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互协作和共同发展的医疗保障新模式。认为商业健康保险绝不仅仅是社会医疗保险的简洁补充，而应当成为我国医疗保障体系中不行或缺的重要部分。 3.

4、关于商业健康保险与医疗卫生体制改革关系的探讨。医疗卫生体制改革在任何国家都是热点问题，关系到每个国民的利益，许多学者意识到商业健康保险促进医疗卫生体制改革的主动意义。相关资料介绍了德国法定医疗保险体系改革的阅历，“管办分别”和“有序竞争”是德国医改的核心，在社会医保体系中引入竞争机制对商业健康保险机构进行管理。从理论和国际阅历两个方面对商业健康保险在医疗保障体系中的角色进行了探讨，并在我国商业健康保险参加医保体系建设现状与逆境的基础上，提出了商业健康保险服务国家医疗卫生体制改革的发展阶段和战略构想。季六祥揭示并分析了新医改关键胜利因素链，即包括区域制度创新、协同增值服务、协调商业核查、社区健康

5、管理和社会公益评价等五因素构成的，以及通过相关概念系规划和多主体构建，勾画了一个实施路途图。 4.关于商业健康保险参与社会医疗保险管理的机制和可行性模式。许多学者在分析商保介入社保可行的基础上，提出了一些模式建议。认为管理式医疗保险变更了传统模式下医疗机构和保险机构相互对立的局面，使两者整合成为一个利益整体，是将来医疗健康保险的主要模式。在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行的基础上，探讨了其实践中的三种模式，并提出了完善商保介入社保的建议。结合国际阅历和中国实践，探讨出商业健康保险参加医疗保障体系建设的可行路径和模式。 5.关于商业健康保险参加社会医疗保险管理的实践探讨。很多学者对国外商业健

6、康保险参加社会医疗保险管理的实践阅历作了介绍。如介绍美国商业健康保险在医疗保障体系中的角色，美国的商业健康保险虽然发达，使更多的富人得到最好的保障，但该体制的缺点也相当突出，即许多穷人没有任何保险。介绍了德国医疗保险制度的改革以及对我国的启示。 二、 对国内外文献探讨的简要述评 关于商业健康保险参加社会医疗保险的理论和实践探讨，各国学者都在结合他国阅历和本国国情的基础上摸索着前进。国内一些学者通过介绍发达国家的胜利阅历为我国商业健康保险参加社会医疗保险管理的机制设计、模式选择、两者角色定位等出谋划策，还有些学者通过对国内典型地区商保参加社保实践的效果进行评价，以期总结阅历找出不足。这些著作或文

7、章既对商保参加社保的理论基础做了详尽的阐述，也对一些国内实践模式的运行状况、胜利阅历作了分析评价。但涉及商业健康保险参加社会医疗保险管理产生的逆境及各地实践中暴露出的问题或不足探讨较少。国外的学者文献对商业健康保险参加社保管理的探讨起先甚早，理论详实充分，探讨侧重于政府如何在有限干预的基础下，发挥商业健康保险公司的专业优势，但鉴于国内外不同的国情和发达国家本身具有成熟理论和体系优势，照抄国外模式未必胜利，所以本文致力于探讨出适合中国国情的社商合作实践理论。 参考文献： 1Arrow，K.J.，“The Welfare Economics of Medical Care”，American Ec

8、onomic Review，1963，53. 2Fuchs，Victor R.“From Bismarck to Woodcock：the IrrationalPursuit of National Health Insurance”，Journal of Law And Economics，Aug.11016.19. 3Dirk Goffarth，Klaus-Dirk Henke.The German Central Health Fund-Recent Developments in health care financing in Germany.Health Policy 109. 4

9、Hurley，Robert H.，“Real Health Plans Manage Care ”，Health Affairs，2022，11. 5孙祁祥，郑伟.商业健康保险与中国医改-理论探讨、国际借鉴与战略构想M.经济科学出版社，2022. 6熊志国，阎波，凌锁燕.中国商业健康保险发展模式探究-兼论医疗保障体系发展的价值与取向M.北京高校出版社，2022. 7张颖.商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制探讨M.中国社会科学出版社，2022. 8张欢.中国社会保险逆向选择问题的理论分析和实证探讨J.管理世界，2022，. 9朱俊生.商业健康保险在医疗保障体系中定位的理论阐述J.人口与经济

10、，2022，. 10朱铭来，奎潮.论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位J.保险探讨，2022，. 11冷明祥，胡大洋，张建军等.商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨J.南京医科高校学报，2022，. 12顾涛.美国卫生保健体制：趋势与挑战.卫生部政策法规司课题，2022. 13李玲.美国模式：商业健康保险体制.眺望.2022，. 14王川，陈涛.德国医疗保险制度的改革与启示.经济纵横，2022，. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页