民事调解申请书.doc

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1、民事调解申请书民事调解申请书一：民事调解申请书申请人：地址： 邮编： 电话：法定代表人：委托代理人: 电话：被申请人：地址： 邮编： 电话：法定代表人：委托代理人: 电话：调解请求：1、2、事实与理由：.此致惠州商事调解中心申请人：(签字盖章)二oo 年 月 日【注】：调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料，且均应按顺序填写在证据清单上。民事调解申请书二：民事调解申请书xx县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民

2、医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20xx）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈xx县公安局xx派出所申请人：李xx20xx年02月27日民事调解申请书三：民事调解申请书申请人 姓名: 性别: 年龄:工作单位:地址:联系方式:名称:住所: 邮编:法定代表人:联系方式:被申请人 姓名: 性别: 年龄:工作单位:地址:联系方式:名称:住所: 邮编:法定代表人:联系方式:我单位/我_因_发生争议，依据电力争议调解暂行办法之规定，现向贵会(局)提出调解申请。争议事项:_ _事实及理由:_相关证据:_此致申请人(签名或盖章):年 月 日第 5 页 共 5 页