公立医院改革视野下的医疗档案管理研究.docx

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1、公立医院改革视野下的医疗档案管理研究 摘 要：在公立医院改革视野下，加强医疗档案管理工作能够为诊疗和医生临床诊断供应便捷，减轻病人经济负担，有效避开医疗资源的奢侈，从肯定程度上缓解“看病难、看病贵”问题。针对目前医疗档案管理工作存在的问题，可以通过建立国家层面或区域范围内的医疗档案信息共享平台，提高管理层对医疗档案管理工作的相识及重视程度，加大对医疗档案专业复合型人才的培育力度等途径加以解决，从而发挥医疗档案的巨大作用。 关键词：医疗档案;意义;现状;对策 【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1018-121608C-0045-02 公立医院作为公益性的卫生服务机构，担当着救死扶伤

2、的重要职责，是人民健康的重要守护者，对公立医院进行综合性改革，是人民群众对健康需求的必定要求，也是有效提高公立医院服务质量的重要途径，更是落实便民惠民工程的重点。2022年5月6日，国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导看法正式实施，基本目标为：破除城市公立医院逐利机制，落实政府的领导、保障、管理和监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动主动性、确保可持续的运行新机制;构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。在实现上述重大目标的过程中，涉及社会方方面面，医疗档案管理作为医院管理的一个部分，在实现医改目标的过程中有何意义，存

3、在哪些困难，如何有效提高档案管理水平，进一步整合医疗档案资源，从而为患者供应更好的医疗服务以及为行业发展供应决策参考？ 一、医改视野下加强医疗档案管理的重大意义 医疗档案伴随医学事业而产生，在探讨过程中，因其外延的不同被探讨者分为广义和狭义两种。广义的医疗档案是一个内涵宽泛的概念，泛指在医疗过程中产生的一切档案，除了病历档案，还包括群众的健康档案、医院医疗设备档案、医务人员在医疗过程中产生的科研档案及医疗成果档案、医疗保险档案和医疗事故技术鉴定档案等。而狭义的、特指的医疗档案就是指病历档案，“是医务人员对患者进行问诊、查体、协助检查、诊断、治疗和护理等医疗过程中形成的文字、图表、影像、切片报告

4、等文件的总和，是经医务人员、档案管理人员收集、整理、加工形成的具有科学性、逻辑性、真实性的档案资料”。本文探讨的医疗档案特指其次种，即狭义医疗档案。在目前医改视野下，加强医疗档案的利用和管理具有重大现实意义。 科学完善的医疗档案管理系统能够为患者就医和医生临床诊疗供应极大便捷和帮助 当患者就诊时，假如医生能够通过医疗档案管理系统全面客观地驾驭患者历次诊疗状况，而非患者的口述或者零散的记忆时，有益于医生快速做出科学合理的诊断，从而对症治疗，避开漏诊、误诊，提高治愈率。 减轻患者经济负担，避开医疗资源的奢侈 当患者须要转院治疗时，假如在之前医院的诊疗信息完善，医学检查结果能够得到后续医院的认可，患

5、者新入院后则可以节约大量时间成本和经济成本，既可以避开做许多重复性的医学检查，减轻经济压力和心理压力，也可以在肯定程度上避开医疗资源的奢侈。 为医院管理和科研工作供应数据支持 医疗档案不仅在临床诊疗中发挥重要作用，在医院管理和科研工作方面也有巨大作用。 医院管理人员通过对医疗档案进行数据分析，比如计算平均住院日、病床周转率、患者次均费用等，能够为医院、科室的管理供应科学的决策参考。同时为医务工作者的科研工作供应客观便利的数据查询服务，有利于科研工作的开展。 二、目前大多数医院医疗档案管理 随着医疗卫生事业的不断发展，医疗档案管理工作也在逐步完善，但是由于医疗档案管理信息化建设总体水平滞后，作用

6、发挥存在局限性等缘由，目前大多数医疗档案管理和利用水平不高。 医疗档案管理信息化滞后 随着经济社会的发展，将来发展趋势是大数据时代，万物互联。但是目前医疗档案管理工作与时俱进的步伐较慢，大多数医院能够建立起相对完善的医疗档案信息管理系统，但是由于缺乏国内或者区域内的医疗档案信息共享平台，使得各医院医疗档案信息相互独立，大量有效的医疗信息不能实现共享，其巨大作用处于无人问津状态。 医疗档案的作用发挥存在局限性 目前，各家医疗机构内部都有病历运行系统，从患者入院接受诊疗起先，直到患者出院，形成完整的个人医疗档案，留存在医院的管理系统中。患者结束诊疗出院时也能拿到自己在该机构诊疗的完整纸质档案，该档

7、案目前的主要作用有两个层面，一方面对医院而言能够协助进行内部科研教学，另一方面对个人而言只能是作为个人留存、医保报销，部分也涉及司法取证、保险理赔、伤残鉴定及医疗纠纷责任评定的依据。由于缺乏统一的区域内、甚至国家级的医疗档案信息平台，医疗档案未能有效发挥作用。例如患者还须要到其他医院诊疗，出于平安方面的考虑，在档案中显示的各项医学检查结果被认同的可能性很小，患者还须要在同一诊查项目上进行检查，再次消费，对于患者是极大的经济负担，同时也造成医疗资源的奢侈。 医疗机构对于医疗档案的管理重视不够 也正是因为医疗档案的巨大社会价值尚未得到重视，其作用未能有效发挥，所以医院管理层对于医疗档案的管理多停留

8、在表面，规范性有余，创新利用重视不足。在医疗档案管理的人力、物力、财力投入方面都有肯定的欠缺。 如何有效提高医院的医疗档案管理水平，最大程度地杜绝医疗资源和社保资金的奢侈，主动开展医疗档案信息资源的统计学应用，是现阶段医改背景下医疗档案管理工作亟待解决的课题。 三、加强医疗档案管理的对策 建立医疗档案信息资源共享平台，解决医疗档案信息孤立问题，实现医疗档案的信息共享 要用长远性、战略性思维来看待建立区域内乃至国家层面的医疗档案管理信息资源共享平台，这是一项长期而艰难的任务，涉及到国家层面的医疗主管部门、医院等多个主体，须要多方发力，共同推动，才能实现。假如患者的全部医疗档案都能够实现信息化，由

9、此建立的医疗档案信息化平台浩大的数据系统便可为国家卫生管理机构的卫生管理工作如安排生育、居民健康、人口数据供应数据支撑，为国家的宏观调控和国计民生供应决策依据。同时还有助于国家刚好了解和驾驭各个地方的疾病预防、监测状况，为疾病的及早防治供应动态数据。同时为老一百零一姓就医供应更多便利，节约医疗资源，减轻患者经济负担，势必可以缓解群众“看病难、看病贵”问题。 从相识上加强对医疗档案管理工作的重视 医院管理层要从长远角度相识到医疗档案资源的重要性，从开发利用、管理方式、信息化建设、资金投入、人才配备等方面加大支持力度，深化医疗档案管理的创新利用，拓展医疗档案信息资源社会利用，有效提高档案管理利用水

10、平。 加大对医疗档案专业复合型人才的培育 要建立医疗档案管理信息共享平台，势必会丰富医疗档案的工作内容，档案信息的载体也会出现多样化，对档案管理的手段也越来越科技化，这些要求要得到满意，最终指向都是医疗档案管理人员。须要医疗档案管理人员既熟识传统医疗档案的管理工作，又驾驭现代化的档案管理技术。建议高等院校加大此类复合型人才的培育力度，同时医院内部要重视医疗档案管理人员的配备，在选配档案管理人员上要注意专业素养，加强档案专業技术的培育，使得医疗档案管理能够跟上信息化步伐。 综上所述，公立医院改革视野下，加强医疗档案管理工作能够为患者诊疗和医生临床诊断供应便捷，减轻患者经济压力，肯定程度上削减医疗

11、资源奢侈，缓解“看病难、看病贵”问题。针对目前医疗档案管理工作存在的问题，可以通过建立国家层面或区域范围内的医疗档案信息共享平台，提高管理层对医疗档案管理工作的相识及重视程度，加大对医疗档案专业复合型人才的培育力度等途径加以解决，从而发挥医疗档案的巨大作用。 参考文献： 1曹荣贵.医院管理学M.北京：人民卫生出版社，2004. 2张洋，于娜.加强医疗档案信息管理在医疗改革中的重要性J.科技创新导报，2022，. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页