中医综合治疗膝骨性关节炎效果的Meta分析.docx

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1、中医综合治疗膝骨性关节炎效果的Meta分析 信息，第一作者、标题、发表年份及发表期刊等;患者的基本状况，例数等;干预措施，包括运用的药物，疗程等;结局指标的判定标准及测量的数据;两组出现不良反应的表现及例数;探讨设计等方法学质量评价的关键要素。运用改良Jadad量表37对纳入探讨进行方法学质量评价。 1.4 统计学方法 运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。计数资料运用比值比为效应指标，计量资料运用均数差为效应指标，两者均以95%CI表示。异质性检验采纳2检验，结果为P < 0.1，则认为多个探讨具有异质性，运用随机效应模型，反之则采纳固定效应模型。 2 结果 2.1 纳入探讨的

2、基本信息 共纳入31篇RCT文献，其中4篇5，23-24，29运用中医综合治疗对比软骨爱护剂内外治，4篇6，25-27对比口服软骨爱护剂，20篇7-21，28，30-31，34-35对比口服NSAIDs，3篇22，32-33对比外用软骨爱护剂内服NSAIDs。纳入探讨的基本信息见表1。 2.2 纳入探讨的Jadad评分信息 纳入探讨的Jadad评分信息见表2。 2.3 Meta分析结果 2.3.1 VAS评分 纳入的31篇文献中，均采纳VAS评分评价临床客观疗效，各探讨间差异具有异质性，采纳随机效应模型，Meta分析结果显示，中医综合治疗比西医综合治疗缓解难受效果更佳，差异有统计学意义MD =

3、 -1.34，95%CI，P < 0.000 01。依据西医治疗方式的不同分为4个亚组，中医综合治疗对比软骨爱护剂内外治疗、口服软骨爱护剂、口服NSAIDs、外用软骨爱护剂内服NSAIDs。各亚组Meta分析结果显示，软骨爱护剂内外治MD = -1.48，95%CI，P < 0.000 01、口服软骨爱护剂MD = -1.38，95%CI，P = 0.002、口服NSAIDsMD = -1.28，95%CI，P < 0.000 01、外用软骨爱护剂内服NSAIDsMD = -1.55， 95%CI，P < 0.000 01。4个亚组在缓解难受的疗效上均以中医综合治疗效果

4、为佳，差异有统计学意义。见图2。 2.3.2 总有效率 纳入的31篇文献中，均提及治疗有效率，各探讨间差异具有同质性，采纳固定效应模型，Meta分析结果显示，中医综合治疗比西医综合治疗效果更佳，差异有统计学意义OR = 4.47，95%CI，P < 0.000 01。依据西医治疗方式的不同分为4个亚组，中医综合治疗对比软骨爱护剂内外治疗、口服软骨爱护剂、口服NSAIDs、外用软骨爱护剂内服NSAIDs。各亚组Meta分析结果显示，软骨爱护剂内外治OR = 5.62，95%CI，P < 0.0001、口服软骨爱护剂OR = 4.06，95%CI，P < 0.0001、口服NSA

5、IDsOR = 4.46，95%CI，P < 0.000 01、外用软骨爱护剂内服NSAIDsOR = 4.04，95%CI，P = 0.002。4个亚组在疗效上均以中医综合治疗效果为佳，差异有统计学意义。见图3。 2.3.3 JOA评分 纳入的31篇文献中，13篇文献7-12，16，18-21，23，28运用JOA评分，各探讨间差异具有异质性，采纳随机效应模型，Meta分析结果顯示，中医综合治疗比西医综合治疗效果更佳，差异有统计学意义MD = 8.47，95%CI，P < 0.000 01。依据西医治疗方式的不同分为2个亚组，中医综合治疗对比口服NSAIDs、软骨爱护剂内外治。各

6、亚组Meta分析结果显示，口服NSAIDsMD = 8.56，95%CI，P < 0.000 01、软骨爱护剂内外治只有1篇文献纳入MD = 7.10，95%CI，P = 0.02。2个亚组在疗效上均以中医综合治疗效果为佳，差异有统计学意义。见图4。 2.3.4 不良反应 纳入的31篇文献中有10篇文献5-10，16，24-25，28报道了不良反应，中医综合治疗组和西医组发生不良反应的比率分别为1.6%和5.8%，差异有统计学意义。其中9篇5-6，8-11，24-25，28具体描述了每组出现不良反应的症状和例数，变态反应为中医综合治疗组与西医组为4/10，胃肠道反应为8/42，头晕为0/

7、3;1篇16只提及不良反应的例数，未具体说明出现的不良反应类型。 2.4 发表偏倚 对中医综合治疗对比西医治疗KOA的有效率这一结局指标绘制漏斗图，结果显示各探讨在漏斗图两侧分布不对称，说明可能存在发表偏倚。 3 探讨 本探讨共纳入31篇RCT文献，共计3140例KOA患者，中医综合治疗总有效率高于西医治疗，不良反应发生率低于西医治疗组。 KOA在中医学中归属于“痹症”范畴，黄帝内经有“肾主骨”“肝主筋”“风寒湿三气杂至，合而为痹也”等记载。素问长刺节论有言“病在骨，骨重不行举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。素问逆调论有“骨痹，是人当挛节也”。景岳全书中提出“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通

8、行而病也”。肝肾不足、气滞血瘀导致筋脉失养是其病理基础，风、寒、湿、痰、瘀也参加其中38。中医常分肝肾亏虚、风寒湿痹、瘀血阻滞等证型。肝虚则血不荣筋，筋不能维持骨节之张弛活动，关节失滑利，肾虚而随减，致使筋骨失养。长期劳损，筋骨受损，血瘀气滞，脉络不通，经脉闭阻，不通则痛;年老素体亏虚，筋骨失濡养，风寒湿乘虚而入，邪犯经络，致使本病发作及加重。目前中医常用治疗方法有中药内服，依据证型不同及个体化差异需辨证选方用药;中医外治有疏通腠理、调和脉络、通畅气血，改善循环的疗效，可有效减轻关节难受，改善关节功能。临床中多采纳中医内外综合治疗39。虽然有很多探讨及临床数据显示，中医疗法对KOA治疗效果显著

9、，且优于西医治疗，但因其数据过少、治疗手段单一等，缺乏中医内外综合治疗KOA与西医治疗的比较，不利于中医疗法的推广应用及临床中最佳治疗方案的选择40。 本Meta分析的局限性：纳入的文献中均质量较低，且无盲法运用，因此存在选择性偏倚、实施性偏倚的可能性;因中医辨证论治的特点，针对不同个体组方用药，无法使每位患者运用的中医药药方尽数相同;所纳入的文献均为中文文献，均发生在中国，且均为单临床试验;所纳入的文献均为已发表的文献，缺乏灰色文献;只有一部分探讨报道了不良反应;文献纳入的均为近5年来的探讨。 通过对文献进行分析，Meta分析结果显示：中医综合治疗KOA在难受缓解、有效率及JOA评分等方面具

10、有优于西医治疗的疗效，且不良反应较西医治疗少，值得临床推广。但由于所纳入的文献质量相对偏低，上述结论还须要更多高质量、双盲、多中心RCT来验证此结论。 参考文献 1 田伟.好用骨科学M.北京：人民卫生出版社，2022：225-230. 2 Roos E，Arden N. Strategies for the prevention and management of osteoarthritis of the hip and knee J. Nat Rev Rheumatol，2022，21：59-76. 3 李冉，白岚，李树祝.膝关节骨性关节炎中医治疗模式探讨进展J.现代中西医结合杂志，202

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