中医诊断学课程临床实践教学的探讨.docx

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1、中医诊断学课程临床实践教学的探讨 摘要：中医诊断学课程的临床实践是联系临床各科技能的重要基础课程，为提高临床实践教学水平和质量，本文结合本院的教学实践进行了临床实践教学的设计与探究，并分析了实施中存在的问题与对策，使中医诊断学课程的临床实践教学环节更加合理、完善，充分发挥中医诊断学课程联系基础与临床的桥梁作用，切實提高学生的辨证思维实力和中医诊断技能。 关键词：中医诊断学;临床实践;问诊;脉诊;辨证 DOI： 10.3969/j.issn.2095-5737.2022.03.019 中图分类号：R241;G642 文献标识码：A 文章编号：2095-573703-0075-03 Abstrac

2、t： The clinical practice of TCM diagnostics is an important basic course， which can link the skills of different clinical departments. To improve the level and quality of clinical practice teaching of TCM diagnostics， this article carries out the design and exploration of clinical practice teaching

3、by combining the teaching practice of our hospital， and analyzed the problems and countermeasures in the implementation， so that the link of clinical practice teaching of TCM diagnostics could be more reasonable and perfect， giving full play to the role of bridge linking the basic with the clinic of

4、 TCM diagnostics， with the purpose to effectively improve students ability of syndrome differentiation thinking and TCM diagnostic skills. Key words： TCM diagnostics; clinical practice; inquiry; pulse diagnosis; syndrome differentiation 作为中医学各专业的基础，中医诊断学课程承上启下，既包含了比较抽象的理论内容，又涉及很多临床广泛应用又独具特色的中医诊法。如何提

5、高学生的四诊技能和思辨实力，成为中医诊断临床实践教学中亟待解决的问题。首都医科高校中医药学院依据中医诊断学的学科特点进行了有益的探究与尝试，合理设计实践教学环节，优化教学手段与方法，以提高学生临床技能的实际运用实力。 1 巩固理论学问，拓展学习内容 中医诊断学的理论学问内容繁多，信息量大，学生很难在有限的理论教学中达到有效的理解与驾驭。因此在进行临床实践之前，老师可以依据学生对理论学问的驾驭程度，采纳学科思维导图的方式，将所学内容进行系统的分析构建，帮助学生将所学理论学问进行结构化、辩证性的思索，从而达到理解性记忆。 以脉诊为例，学生是否驾驭28种脉象的特点与临床意义，将干脆影响到实践训练的效

6、果。假如采纳六纲脉为基本分类方法进行脉象异同比较，不仅能帮助学生提纲挈领地鉴别相像脉象，还可依据脉象特征异同进行归类1。临床实践教学之前，老师可采纳提问方式，使学生对脉诊的内容进行主动思索以强化理解与记忆。另外，激励学生在课外背诵濒湖脉学，该书对于脉象的描述生动形象，有助于学生更好地理解与体会脉象，分析各类脉象产生的机理与临床意义，在脉诊训练前达到理解和强化的最佳效果2。 2 增加模拟训练，提高感性相识 中医诊疗是一个困难的过程。具有不同临床阅历的医生，获得患者的四诊信息不同，辨证治疗的效果各异。进行临床四诊信息采集时，不仅须要具备肯定的方法、技巧、阅历，更应具备科学的思维方法和规范的操作程序

7、。因此临床实践前有必要对临诊过程进行模拟训练，将理论学问转化为实际应用的技能。 问诊是中医诊察疾病的重要方法。内容涉及患者的一般状况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等多个方面。在问诊模拟训练中可采纳情景模拟教学法3，老师作为医生针对一个详细的病患进行深刻全面的问诊，让学生视察如何在诊察疾病过程中敏捷运用所学理论学问获得临床资料。在询问病情时，不仅围绕患者的主要苦痛，有目的地一步步深化询问所属系统的脏腑、经络、体窍等病变，还要询问其他相关的系统。不仅视察患者的症状表现，还要留意外界环境对疾病的影响。要帮助学生在问诊时充分运用和发挥中医辨证思维，通过辨证思索强化问诊的内容，把握问诊的方法

8、与临床意义。学生在接触真实病患之前，可采纳仿真模拟互动的方式让学生模拟医生进行实践演练，比如依据典型病案进行某一病证案例的模拟问诊，老师针对问诊中存在的问题予以指导与订正4。通过不断练习以达到娴熟驾驭问诊技巧的目的。 舌诊是中医望诊的重要内容，通过对舌质、舌苔的视察，了解病情的诊察方法。学生在对病患进行舌诊时简单出现视察不足的问题，不能快速捕获到舌质、舌苔的特点。因此，在临床实践之前老师须要让学生驾驭伸舌姿态与望舌要领。学生组成小组，相互视察舌象，练习伸舌与望舌。假如1次视察不足，可以多次伸舌进行视察，并刚好记录视察内容。由于理论教学课时有限，学生在望舌时难以分清舌质的红、淡红、绛色，舌苔的黄

9、、白等，老师可以利用舌诊图片直观地展示给学生舌质和舌苔的不同状态，并结合不同疾病，说明舌诊的诊断特点和临床意义5，加深对于理论学问的相识和理解。 脉诊是我国传统医学的重要组成部分和最具特色的诊法之一。学习脉诊既要驾驭脉学的基本理论、基本学问，又要驾驭切脉的基本技能。临床实践前，首先要让学生驾驭诊脉的基本方法，比如布指、运指、总按、单按等，学生分成小组相互诊脉，体会指下的触感。老师查看每一位同学的脉诊方法是否得当，并赐予恰当的指导。学生以健康人居多，脉象多为平脉，学生可以通过诊脉体会正常脉象的特点。另外，可以让学生利用脉象模拟装置脉诊仪或者脉诊手来体会不同脉象的指感特征。脉诊模拟装置往往会加强或

10、突出脉象的特点，老师须要提示学生实际患者的脉象改变往往比仪器要弱，因此练习时要侧重体验不同脉象之间的差异性，而不单纯是脉象应指的感觉，以防学生在遇到真实患者时难以推断脉象。 由于临床患者的病情困难，一位患者可能存在多种脉象，即相兼脉。遇到困难状况时，可以先从学生最简单推断的病理脉象起先，再渐渐诊察其他脉象的改变，并从某一种脉象提示的多种临床意义中做出较为适当的诊断。临床带教时可以选择不同类型的病患进行脉诊训练，师生共同探讨，把脉象中的改变与特征落实在指下。 3 重视诊法并用，提高思辨实力 中医诊断学课程临床实践的目的主要是要培育学生望闻问切四诊综合运用实力和辨证诊断实力。临床实践课前，选取35

11、名典型病患，收集患者的门诊与住院病历。学生1012人为1组，跟随带教老師一起对典型病患进行四诊信息的采集与证候的推断。一般由2名学生针对同一病患进行问诊，如患者的一般状况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。以1名同学为主，另1名同学进行补充询问，通过合作解决实际问题，避开问诊过程中信息采集的遗漏。每位同学进行面色、舌象等的视察与脉诊的采集并进行记录。带教老师与临床医生对学生诊察的整个过程进行细致视察，并具体记录学生诊疗中存在的问题，待学生诊察后进行补充和指导。四诊信息采集完整后，主要由学生叙述患者的病情，包括主诉、现病史、舌象脉象等详细内容，并给出证候的推断分析。带教老师与临床医生针

12、对学生讲解并描述逐一作出评价与指导，例如，主诉是否明确，现病史是否条理清楚，舌质舌苔的推断是否完整精确，脉诊的布指、运指是否正确等。师生共同针对收集的病情资料进行探讨，启发学生的辨证思维，探讨中医辨病辨证分析、中医诊断、西医诊断等诊断结论。临床医生依据病患状况介绍中医诊疗方案，比如治法、处方、用药等内容。学生 随时提出问题，师生共同探讨解决，课后学生完成病案书写与临床实践训练报告。 遇到久病、重病患者，舌质和舌苔提示的病理本质不一样时，如何结合四诊信息进行辨证是学生存在疑问较多的地方。实践时首先由学生作出推断并讲解其理论依据，老师进行点评。老师在实践训练中应注意对学生整体观念和辨证思维的培育，

13、使学生在实践中切实提高辨证实力。 4 提倡病证结合，提高应变实力 学生在临床实践中可以体验临床收集信息的过程，体悟诊疗中存在的不足，不断驾驭临床诊疗技巧，提高应变实力。一般状况下，学生通过理论学习、模拟训练、临床实践后，能够依据“十问歌”的内容进行系统的问诊，但学生很难在短时间内围绕具有辨证意义的重点进行询问，做到诊察与辨证相结合。例如，如何通过问诊辨别消渴患者的肾阴虚证与肾阳虚证。究其缘由，一方面是对于证候的辨证要点与区分点驾驭不扎实，另一方面是对中西医的病证特点驾驭不足。因此，老师可以通过布置作业对临床常见病的辨证治疗进行拓展性学习。课下由学生进行自主学习，通过检索数据库与查阅文献，进一步

14、了解疾病的病因病机特点与中西医治疗方法，待下一次临床实践训练时由学生依据作业内容来讲解所查阅疾病的临床诊疗。学生在实践训练中不仅练习驾驭了四诊的技巧，而且对于中西医疾病之间、病证之间、证候之间联系的相识也渐渐加深，提高了学习的爱好性与主动性，为进一步理论与实践的学习奠定良好的基础。 舌苔和舌质或脉象与症状改变不一样的时候，甚至出现完全相反的改变时，辨证应当对二者的病因病机及相互关系进行全面、综合分析，推断病变的本质。例如，见到舌红绛，苔白滑腻时，舌色与舌苔反映的病性相反，可能提示病患素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，痰食内停。再如诊察到脉滑，多提示痰饮、痰湿内停，假如病患未见胸闷、头身困重、痰多等症

15、状，但已出现了邪脉，要从脉。患者常常畏冷、四肢发凉、大便稀溏、小便清长、脉数，这时脉数就不能认为是热证，而是阳气亏虚，要从症。 老师在临床实践带教中时常须要针对临床可能遇到的问题给出合理的建议与处理方法。例如，如何通过良好的沟通获得所须要的信息，如何处理生理变异的脉象，如何应对先诊脉再诊病的状况等等。使学生在诊察病患时能够应对自如，得心应手，诊病的同时获得患者的信任与敬重。 5 小结 中医诊断学课程的临床实践教学在诊法与辨证综合实力的培育方面意义重大，关系到学生能否娴熟地驾驭中医四诊的方法与技巧，从而完整地采集病情资料进行精确辨证，有效保证临床诊疗效果6。因此，老师在教学中须要依据不同的教学内

16、容，设计各具特色的教学环节，探究切实可行、行之有效的教学方法，的确让学生学有所获、学有所长，缩短课堂与临床之间的差距，提高临床实践技能，训练规范化的诊疗，以适应医学教学与医疗环境的需求。 参考文献 1 辛小红，张星平，梁政亭，等.中医诊断学课堂教学中的五法运用J.中医药导报，2022，24：126-127，130. 2 贾育新，万生芳.多种教学法在中医诊断学教学中的应用和体会J.中医教化，2022，28：60-62. 3 杨珂.中医诊断学情景模拟教学法的应用J.中国中医药现代远程教化，2022，16：20-21. 4 郭善斌，田悦，刘晓东，等.浅析现代医药学教学工作中模拟仿真教学的应用与发展J.中国接着医学教化，2022，9：61-63. 5 齐文杰，王超.从中西医结合人才培育角度谈中医诊断学教学J.中国中医药图书情报杂志，2022，40：57-59. 6 王霞，王少贤，王占波，等.诊法与辨证思维综合实训在中医诊断学教学中的探究J.中国中医药现代远程教化，2022，15：12-14. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页