小儿结核性脑膜炎护理观察(共2612字).doc

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1、小儿结核性脑膜炎护理观察(共2612字)小儿结核性脑膜炎护理观察 为掌握小儿结核性脑膜炎的临床特点，为早诊断、早治疗提供依据。笔者将2013年2月2014年5月本院收治的72例小儿结核性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。报道如下1资料与方法1.1一般资料收集2013年2月2014年5月收治的72例小儿结核性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析，所有患儿入院后均经病史，临床症状与体征、脑脊液生化、头颅CT、腰穿脑脊液化验及病原学等检查，其分型、临床诊断及分期参照临床结核病学1，男35例，女37例，年龄0.312.8(5.31.2)岁。纳入标准：亚急性、急性或隐匿起病，伴有结核中毒症状；有结核病密

2、切接触史或颅外结核病灶；有颅内压升高、脑膜刺激征及其他神经系统症状。排除标准：其他病原菌所致的脑膜炎。患者的症状主要为发热、头痛及呕吐，其中神情淡漠及神志模糊25例，盗汗13例，嗜睡15例，轻度偏瘫2例，不同程度抽搐8例，昏迷9例。1.2方法1.2.1抗结核治疗采用两阶段疗法，第一阶段为强化阶段，进行为期13个月的抗结核治疗，使用两种或以上的杀菌剂；第二阶段为巩固阶段，联合23种药物治疗，直至疗程结束。利福平、链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠这些都是常用的抗结核药，链霉素过敏者可用乙胺丁醇代替，利福平可空腹口服，剂量为0.450.6g，异烟肼和对氨基水杨酸钠则是加入5%的500ml葡萄糖内静脉滴

3、注，且需要现配现用，避光，在4h内滴完。1.2.2对症支持治疗剧烈头痛、颅内压增高者给予甘露醇治疗，精神异常、烦躁不安者给予镇静剂、营养安神等治疗。对于体质差及重症患者，加强支持疗法，给予白蛋白、复方氨基酸、人丙种球蛋白、血浆、脂肪乳等。1.2.3实验室检查脑脊液微混、澄清或血性；蛋白质升高在15g/L，脑压增高在310400mmHg，氧化物降低，淋巴细胞数大于20个，隐球菌和恶性细胞检查呈阴性；X线检查有血播型结核，头颅CT检查发现脑实质粟粒灶，结核瘤，钙化灶，渗出物等，有的患者还出现脑水肿、脑室扩大、脑软化、脑积水等。1.2.4护理1.2.4.1一般护理(1)环境护理。为患儿创造一个良好的

4、环境，保持整洁、卫生、安静、避免强光刺激，尽可能把患儿安排在小房间，减少探视人数和次数，做好消毒隔离及通风工作，每天定时开窗通风并消毒。(2)心理护理。TBM患儿病情往往比较重、且病程长，发展迅速，严重者可出现昏迷、谵妄等意识障碍，或者多次抽搐，因腰椎穿刺、鼻饲、导尿及疾病本身等操作带给了患者不少痛苦，而家长又缺乏对此方面的相关知识，故非常担心患儿的预后。护士首先要做好家属的思想工作，多鼓励、关心患儿，多和患儿家属沟通，并对其进行健康教育，提高对TBM的认知；耐心、细致的解释并告知家长患儿的病情状态及预后，消除家长的恐惧及焦虑的心理。1.2.4.2腰椎穿刺及鞘内注药的护理脑脊液检查是诊断和治疗

5、结核性脑膜炎的主要方法，葡萄糖的含量及脑脊液压力是判断TBM患儿预后的关键因素2，主要是通过腰穿提取进行化验，再往鞘内注射药物来治疗结核性脑膜炎。协助患儿取左侧卧位，使患儿头部尽可能向膝盖靠近。密切观察患儿在穿刺过程中及鞘内注药时脉搏、意识、呼吸等变化。穿刺术平卧46h，不能坐起和下床过早，以防出现头痛等并发症3。1.2.4.3出院指导不仅要向患儿及其家属介绍注意事项，还要告知不同抗结核药物的毒性反应、激素减量方法及应急处理措施，为谨慎处理，可以书面形式写给患者儿家家属，并嘱患儿家属定期带患儿来医院复查。告知患儿多注意休息，饮食合理，适当的运动；注意与开放性肺结核患者隔离，避免再次感染。2结果

6、本组72例结核性脑膜炎患儿经对症治疗和有效的临床观察及护理，其脑脊液化验恢复正常，临床症状基本消失，治愈好转的有69例(95.8%)，自动出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中发生严重的肺部感染和脑疝死亡的各1例。3讨论结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种疾病，该病常为全身性血行播散性结核，主要是因为患儿免疫力低下所造成。小儿TBM多呈急性或亚急性起病，其临床表现缺乏特异性，典型的表现包括头痛、发热、易激惹、脑膜刺激征及呕吐，因此，护理结核性脑膜炎患儿，主要是保证其有充足的睡眠，嘱其家属让孩子多饮水，多参加室外活动，加强营养，提高其抵抗力。保持被褥和衣服干燥和清洁，多在阳光

7、下晾晒。近年来，小儿结核性脑膜炎的发病率在逐渐增高，该病的临床症状有发热、头痛，主要是以头痛为主，这是与其他病毒性或细菌性脑膜炎区分的特征。若治疗不当或不及时，可发生的后遗症和并发症(严重会致残、致死)有：(1)结核瘤；(2)脑底脉管炎易阻塞管腔，引起相应部位脑梗死和缺血；(3)脑神经麻痹；(4)由于脑膜粘连，导致脑脊液循环障碍，进而造成脑积水；(5)癫痫发作；(6)脑脊髓蛛网膜炎4。结核性脑膜炎患者病程不仅长、而且还重，恢复也慢，还变化多样。在积极治疗时，要严密观察患儿病情，制定合理的、科学的护理方案，有效的护理措施不仅可以降低病死率、减少并发症、还能提高治愈率5。与此同时也需对患儿及家属做好健康教育，提高患儿及家属对疾病的重视。经过本次研究可知，本组72例结核性脑膜炎患儿经对症治疗和有效的临床观察及护理，其脑脊液化验恢复正常，临床症状基本消失，治愈好转的有69例(95.8%)，自动出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中发生严重的肺部感染和脑疝死亡的各占1例。综上，在患者治疗期间，医护人员密切观察患者病情，积极有效的对患儿实施有效的临床护理以及健康知识宣传教育，不仅提高了患者临床治疗效果，同时还有效缩短了患者治疗的时间，对减少并发症的发生，降低病死率有着重要的意义。第 5 页 共 5 页