口腔医学生临床实习间面临的医疗风险(共5259字).doc

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1、口腔医学生临床实习间面临的医疗风险(共5259字)摘要：临床实习是医学生从学生向医生角色转换的重要阶段。口腔医学专业作为实践性很强的一门学科，临床实习对于他们的成长尤为重要。由于医学生的特点，其在临床工作中出错几率会较正式医生多。本文通过对年年期间例修复科临床实习生医疗风险事件的回顾和分析，对实习期间存在的风险原因从态度因素、技术因素、设备仪器和材料因素、以及环境因素等方面进行探讨，并提出相应的防范策略：重视岗前培训，树立良好职业态度；结合多种教学、考核模式加强临床技能培养；加强临床各类仪器、材料的操作培训、监管，确保使用安全；优化诊疗环境，减少交叉感染，以保证口腔实习医生临床工作能安全进行。

2、关键词：口腔医学生；临床实习；医疗风险；防范对策口腔医学生临床实习期间所面临医疗风险成因分析本文通过对年年期间，修复科实习医生医疗差错事件回顾发现，在总数例的医疗差错中，例属于态度因素约占总数；例技术因素占；器械及其他例占。现在结合相关文献，就风险成因进行分析。态度因素实习生方面：从医学生成为临床医生，部分实习生并没有从心理上完成转变，工作态度和责任心不够，对病人缺乏耐心，医者的基本素质尚未养成，都是医疗差错、纠纷的重要原因之一，占医疗差错中态度因素的。比如，迟到、请假时不考虑预约好的病人，义齿加工未按时完成不及时改约患者，模型制取后忘记填写设计单，使得义齿无法正常制作等。不仅影响了医院、科室

3、声誉，还影响良好医患关系的建立，同时为治疗的顺利进行埋下了隐患。部分实习生忽视规章制度，不按照诊疗流程操作，是医疗差错事件中态度因素的主要原因，占。这一统计结果同殴尧等人研究结果。例如，不重视查对制度，造成模型与设计单信息不符，义齿与设计单不匹配，患者牙位信息不全面；不重视无菌操作制度，造成灭菌物品和清洁区域被污染；违反操作常规，器械使用前不仔细检查，致使器械使用中断裂的风险事件；忽视利器使用及处理常规，造成被刺伤、划伤等职业暴露风险；不熟悉治疗流程遗漏治疗步骤，使治疗不能如期完成或增加病人痛苦。大部分实习生刚进入临床工作，法律意识薄弱，对医疗文书撰写规范、必要的辅助检查和会诊不够重视，占统计

4、总数的。如病历书写不规范、牙位记录不正确，没有必要的线辅助检查，病史询问不全面等，不仅带来治疗的潜在风险，一旦出现医疗问题或纠纷，还会把自己和医院陷于被动的局面。因实习医生医患沟通能力欠佳而出现的病人不满甚至投诉约占，成为导致医疗风险的重要因素，这一结果同牛永祝等人研究结果。例如，不重视患者知情同意权，想当然地认为患者已经理解治疗意图和预期，并急于开始操作，对病人的各项检查、治疗目的、注意事项以及诊疗中存在的风险，不及时向患者解释和充分告知，影响病人正确理解和理性选择；另外，考研与就业压力也是影响实习专注度、实习时间、实习精力的不可忽视的因素。指导教师及配合护士方面：指导教师在通常情况下达不到

5、与实习医生一对一的条件，他们如果缺乏教学经验或者对所带实习生缺乏了解，工作中就做不到因材施教和有的放矢的指导，从而影响实习质量和医疗安全；护士教师如果缺乏工作经验，专业知识不够，配合时就不能及时判断实习医生医嘱是否正确并提出纠错，及时杜绝差错发生。病人方面：面对实习医生，病人和家属会认为年轻大夫缺乏经验，因此对他们缺乏信任，对医嘱的依从性也不好，影响治疗进行和最终疗效。关于医嘱依从性和治疗效果的正相关性不少文献都有研究报道。部分病人对治疗预期过高无法客观对待治疗效果，有少数病人因疾病本身或治疗费用产生不良情绪，会提出过分要求，比如减免费用等甚至为此无理取闹，影响正常医疗流程的顺利进行。技术因素

6、层面实习医生诊疗技术处于学习阶段，虽然有教师把关，确保了治疗质量，但延长了患者就诊时间，对于一些老、幼及伴有全身其他疾患，如心脑血管、高血压、糖尿病等病人，随着疲劳，不仅配合度会降低，出现病情变化的风险也会随之增高。实习医生缺乏临床经验，没有形成正确的临床思维；他们在治疗、操作中不会观察病情变化，例如，做局部麻醉时，虽然病人否认麻药过敏史，但如果出现手脚冰凉、冷汗或面色改变就必须立即停止注射，病人有可能发生晕厥，需要及时进行相应处理；糖尿病患者，治疗中突然大汗淋漓，手发抖，可能是低血糖发生等；牙体制备时不注意观察穿髓迹象，根管制备时不注意其走向造成根管壁侧穿等；诊疗操作时，实习医生的注意力一般

7、集中于操作局部而忽略全面考虑，比如只注意到制备的牙体或根管，不注意口镜对口角的拉伤；不注意手支点的位置影响到病人的呼吸；不注意灯光、光固化灯对病人眼睛刺激。仪器、材料的使用大部分实习医生不能熟练掌握设备、器械、材料等日常诊疗用物的使用，除了影响工作速度，还会造成材料浪费、设备损坏风险；操作不熟练时，医患受伤的风险也会增加。另外，使用方法不对，器械折断，小器械脱落造成误吸、误咽等医疗事故的可能性也会增加。例如统计中两例螺旋输送器使用不当卡在根管口断裂事件。环境因素由于口腔治疗操作的特点，术者受到病人血液、唾液污染几率很高。牙体制备时，高速旋转涡轮机产生大量含菌气溶胶，对医患造成二次污染不可小视，

8、对此的相关报道甚多。实习医生感染防控意识不够，标准预防不到位，医疗垃圾处理不当等，都会增加医院感染的风险；就诊环境方面，实习生治疗操作时，很容易出现其他实习生和患者家属不放心围观现象，对于患者就诊安全、感染防控很不利。另外社会大环境也会对实习环境造成影响。目前，全社会对医院关注度高、要求高，媒体参与度高，医患间矛盾不可忽视，这无形中加大了医务人员的心理负担，也对实习医生形成了很大压力。防范措施针对诊疗中态度因素加强实习医生岗前培训：通过系列授课、培训及临床技能回炉训练，树立正确职业态度，培养良好的服务意识、职业素养、初步技能；学习各类规章制度，明确职业规范、岗位职责；以医疗事故、纠纷为例，与学

9、生共同探讨事故发生的原因与预防措施，从中强化风险意识，学习相关法律，了解常见医患矛盾及处理方法；学习口腔检查病历书写规范和注意事项；学习医患沟通技巧等。通过实习开始前周学习考核，从思想和初步技能上，完成学生向医生的快速转变。在考研、择业这些学生最为关注的大事上，我们在实习工作量不变的前提下，预留专门时间，既解决了后顾之忧，又能使他们相对专心于临床实习。教师队伍高标准严要求是实习安全顺利进行的保障。由科主任负责的教学小组，配备有经验、责任心强、素质高的带教教师。从本科生实验课开始就介入带教工作，连续到临床实习，熟悉每位学生，根据不同学生特点，循序渐进、严格把关。诊疗全程，放手不放眼，确保诊疗安全

10、。护士教师选择年资高、专业技术强、专科知识丰富的资深护士，在做好日常护理的同时，注意巡视，随时发现问题及时杜绝差错事故发生，成为带教教师又一双眼。在预防医疗差错事故方面起到重要作用。对于进入实习区域的病人，分诊护士会根据实习医生入科时间长短，选择先易后难进行安排，并告知患者接诊医生身份，对于有怀疑、不愿接受的患者，进行解释后仍然得不到理解，另行安排医生；每位病人被接诊后，要求实习医生不急于操作，先与患者进行充分交流，了解患者需求，纠正其过高的期待，仔细做好口腔检查，与教师商定详细治疗方案，并告知患者治疗方法步骤、材料、时间、费用、需要患者承担的风险等，通过充分沟通达成一致，并签署必要的知情同意

11、书面告知；在与患者充分沟通的同时，取得患者信任和合作，建立起来一个良好的医患间的人际关系，而这种良好的关系是促进患者依存性的基础。治疗期间，病人如有争议，带教教师应第一时间解决，或及时请科室负责人出面调解。每位实夫都熟知常见诊疗问题及争议解决的流程和避免纠纷的发生。临床能力培养制定科学明确的实习培养计划，针对不同阶段，侧重不同要求：在入门阶段（实习开始周），通过临床观摩，学习医疗面谈内容、人文关怀意识，临床判断方法并学习合理的临床思维。巩固与综合能力提升阶段，通过每日治疗结束前小结、每周定时病案讨论、实习生经验分享、心得体会交流，以及针对临床操作难点，重返实验中心仿头模室训练等多样性的教学方式

12、，提升基本技能和各项素质。在此阶段，定时的专题讲座会有针对性的解决他们在工作中遇到的治疗难点、操作要点、诊疗中异常情况应急处置等问题。通过细化诊疗、操作流程，加强临床细节培养；由实习医生参与总结制定的各类疾病治疗流程，可以有效杜绝他们在诊疗中容易遗漏的环节。教学模式的开展以及临床技能考核方法的应用，从知识、技能和态度等各个方面，在不增加额外负担情况下，考核评估各个学习阶段实习医生的临床能力，确保每一位实习医生临床实习质量。此外，积极参加针对口腔医学生的全国性技能竞赛，医院、科室共同组织各类操作比赛，评比、表彰优胜者，也在不断激励学生更加完善、规范和提高各项医疗技能。设备、仪器、和材料的管理实习

13、医生进入科室就会安排专门的讲授，讲解设备、仪器、器械的操作规程、注意事项，简单故障排除等，讲解常用材料说明书；先观摩教师操作，随后在教师指导下动手操作；强调器械、车针等精细物品使用前，要求检查形态是否正常，必要时放大镜下检查，避免器械折断等不良事件发生；对于新引进的设备，材料，请厂家培训，师生一起学习；尽可能避免实习医生在教师不在场时独自一人操作仪器设备；护士教师会经常检查、保养，及时排除隐患，确保仪器、设备功能正常及使用安全。环境管理完善的医院管理制度建设，可降低医疗风险发生。建立科学的管理制度，用明确的制度、规章规范医疗行为。根据口腔门诊预防医源性感染管理工作医院感染管理规范和消毒技术规范

14、的要求，结合各科室自身特点，组织实习医生学习各类感控知识和相关制度、消毒灭菌流程、不同消毒级别物品储存和使用方法以及各类医疗垃圾处理方法，强化无菌观念和感染控制意识，预防医源性感染的发生；同时加强特殊病人及陪人的管理，维持好就诊秩序和诊室安全，优化诊疗环境。结语众所周知，医疗是一个特殊性行业，医疗安全事关人民群众生命和健康。年，美国医学研究所（）估计，每年约人死于可预防性的医疗差错。而早在年哈佛大学医学实践研究首席调查员就指出，医源性死亡中，可以预防。近年来，我国越来越重视医疗安全工作，并将患者安全融入医疗管理的各个环节，将医疗安全提升到“保障患者安全，减少可避免伤害是健康服务的基本要求，是推

15、进健康中国建设重要内容”的重要高度。根据国卫办医发号关于进一步加强患者安全管理工作的通知精神，再次将医疗安全推到医疗管理的核心地位。口腔医疗（尤其是口腔门诊诊疗活动）中的医疗风险，虽然相对于其他治疗风险，直接或加速致死的概率要小，但是会增加病人痛苦，延长治疗时间，增加治疗费用以及影响预后，甚至由于操作不当造成误吸误咽等意外，威胁病人生命安全。所以，医疗风险无小事，不可轻视。有研究显示，临床工作长短与医疗事故发生率有明显关系。口腔实习医生除上述特点外，还具有个性突出，对规章制度及操作流程不重视的问题。另外流动性快，每个科室轮转时间只有个月。所以在这个重要阶段，加强各方面的监管、针对性地防范差错事故，对医疗质量严格把控至关重要，它决定着我们是否能将合格的医疗人才输送到我们的医疗队伍，决定着我国医疗队伍的未来。另外，社会各界对医疗行为的正确认识，政府的重视加强管理职能，完善规章制度和社会舆论的正确导向，创建出良好的医疗平台，是建立良好医患关系，防范医疗风险不可或缺的外因。第 9 页 共 9 页