口气管插管患者口腔护理的效果(共2854字).doc

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1、口气管插管患者口腔护理的效果(共2854字)口气管插管患者口腔护理的效果 资料与方法一般资料选择年月至年月在上海市浦东医院住院的经口气管插管患者例，男例、女例，年龄（）岁。插管时间（），住时间（）。颅脑损伤例，脑出血例，外科大手术后例，多发伤例，重度有机磷中毒例，胸外伤例，脊髓损伤例，运动神经元病例。神志不清例，神志清楚例。排除插管前存在口腔及牙齿疾患者。将患者按插管顺序排序，规定序号为观察组（例），序号为对照组（例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（均）。方法口腔护理方法观察组用进行口腔冲洗加擦洗，对照组用生理盐水进行口腔冲洗加擦洗。两组患者从插管当日开始口腔护理，频率为每日次，均由名护

2、士共同完成。护理程序如下：协助患者头偏向一侧，抬高床头；彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空，检查是否漏气，再注入气体，注意气管插管的气囊压力保持于，以防分泌物下滑至肺部；评估口腔卫生状况；先按护理学基础中口腔护理步骤擦拭颊、牙齿外侧面、牙齿咬合面、牙齿内侧面、腭、舌面、舌下及口腔中的插管部分，然后用注射器去掉针头吸取（观察组）或生理盐水（对照组），从上口角，牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出液体，反复几次，直至吸出原液为止；操作后再次评价口腔卫生状况，测口腔值，检查口腔菌斑指数（），确认插管深度后更换纱带重新固定，听诊双肺呼吸音。评价方法。本研究按照提出的方法，检查指定的六

3、颗牙。由同一检查者使用棉签蘸取菌斑显示剂（碱性品红）对指定的颗牙进行涂抹染色，滞留后行口腔冲洗，留在牙面上的着色斑点即是菌斑。采用等改良的计分标准：分为牙面无菌斑；分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；分为牙颈部菌斑宽度不超过；分为牙颈部菌斑覆盖宽度超过，但少于牙面；分为菌斑覆盖面积占牙面；分为菌斑覆盖面积占牙面或以上。将各牙面的相加除以检查的牙面总数即为患者的。按常规微生物化学方法取咽拭子细菌培养。测量患者口腔值。以上指标评估时间分别为第天、第天、第天口腔护理后。口臭、牙龈出血、溃疡等口腔并发症。观察终点为第天。其中口臭检测采用感官法（，）检测。同一例患者的口臭检测由名经培训的护理人员在口腔护理

4、操作前完成，评分标准采用等提出的分制：分为没有口臭，分为几乎察觉不出来的口臭，分为轻微的但可明确闻到的口臭，分为重度口臭。口臭值为分者须另行再约复测核实，将口臭值为分和分者归为无口臭，分和分者归为口臭。牙龈出血、溃疡于每次操作前后观察。统计学方法应用软件处理数据，行检验及检验，检验水准。讨论经口气管插管患者口腔护理的重要性及方法随着经口气管插管在的应用日益广泛，由于气管导管和牙垫的存在使传统的口腔护理无法彻底清除口内分泌物，且在插管后，口腔长期处于持续性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖。口腔的细菌有机会下行至肺部，使呼吸机

5、相关性肺炎的风险增加。有研究发现，呼吸机相关性肺炎会导致呼吸机使用时间、住院天数延长，并发症、病死率升高及医疗成本增加。又由于经口气管插管和牙垫拦住了口腔护理的通道而无法进行漱口，实施口腔护理操作一直是护理工作的棘手问题。王荣梅等对北京市所三甲医院名工作年以上的护士调查结果表明，护士在实际工作中，简化了经口气管插管患者口腔护理操作的过程，难以保证口腔护理的质量。因此做好经口气管插管患者口腔护理的意义特别重大。擦洗法和冲洗法联合口腔护理的安全性本实验采用了与国内外一致的口腔护理方法，即擦洗法和冲洗法相结合。而误吸致吸入性肺炎为冲洗法口腔护理中较为严重的并发症。我们在每次操作前正确安置好患者体位，

6、头偏向一侧，确保每次冲洗液不宜过多，确认气管插管气囊充盈度，操作前后吸痰，操作后听诊肺部呼吸音。本研究中两组在实施冲洗法口腔护理过程中，未发现误吸和脱管意外情况。口腔护理的效果分析实验证明，具有杀菌谱广、杀菌迅速、无毒副作用、使用方便、对环境无污染、腐蚀性小、价格低廉、经济效益和社会效益显著等优点，已在一些领域被广泛应用。本研究中采用和生理盐水对患者进行口腔护理，定期跟踪口腔护理后值和变化及第天、第天和第天两组患者口腔护理后咽拭子培养结果，发现能显著降低口咽部细菌的粘附和牙菌斑（均），而两组口腔值变化无显著差异（）。分析两种护理液的作用机制，具有低值（为），高氧化还原电位（），有效氯浓度，使微

7、生物膜电位发生改变，导致细胞膜通透性增强和细胞酶受到破坏，进而杀灭微生物，发挥消毒杀菌作用后一段时间即转化成普通水，因而未改变口腔内值；生理盐水对病原微生物无杀菌作用，也无抑菌作用，对患者的口咽部病原微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用。本研究观察组口臭和溃疡的发生率显著低于对照组（均）。据报道，用漱口治疗口腔溃疡有效率，治愈率，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果优于生理盐水。本研究结果与该报道相符。生理盐水进行口腔护理后，水分蒸发成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，上皮细胞因脱水、皱缩而破裂，导致口干、牙龈出血等，故用生理盐水为经口气管插管患者进行口腔护理效果不佳。小结本研究用进行口腔冲洗加擦洗预防口腔并发症明显优于生理盐水，可减少或控制口咽部细菌寄居数和牙菌斑，具有一定临床实践意义。但还需进一步探索经口气管插管患者口腔护理最适宜的间隔时间及患者舒适度。第 5 页 共 5 页