101例创伤性肝破裂的诊治效果研究.docx

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1、101例创伤性肝破裂的诊治效果研究 组织进行不规则肝切除，损伤肝组织范围较大时可做肝叶或肝段的清创性切除。肝周填塞压迫：对于有下腔静脉、肝静脉裂开损伤严峻或是肝脏尾状叶裂开且伤口不易暴露者可予以填塞压迫法，先取带蒂大网膜覆盖创面再用明胶海绵和纱布条填塞创口，纱布条外露，于术后第5天起先每日抽出一条纱布，直至取完。术后肝创面及隔下常规放置引流管并留意保持其术后引流通畅。其他合并伤分别做相应处理。 2 结果 13例接受非手术治疗的患者中，11例复原良好，没有出现再出血状况；2例患者腹腔进行性出血，于视察24 h后主动进行手术对裂开肝脏进行修补，并于术后复原良好。85例接受手术治疗的患者中，8例接受

2、腹腔镜手术，手术顺当，术后复原良好；1例由于接受治疗不刚好，且失血较多，术前已经出现失血性休克，术后患者出现循环衰竭、多器官功能障碍综合征，最终死亡；6例患者术后出现呼吸衰竭、胆汁性腹膜炎等并发症，经主动处理后治愈出院。见表1。 3 结论 肝脏虽然有胸廓爱护，但因其体积大、重量大、质地脆，无论在胸腹钝性伤或穿透伤中都简单受累，且由于其血运丰富，结构和功能困难，故伤情往往较重，易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率和并发症发生率均较高9-10。所以刚好发觉并精确诊断肝裂开对治疗意义重大，医院救治此类患者时要细致询问病史，对患者进行系统的检查，重点检查腹部，诊断性的腹腔穿刺和灌洗是诊断肝裂开的主要

3、检查手段，在确定为肝裂开后进一步明确有无其他合并伤，依据相关影像学检查所见对肝脏裂开进行分级指导制定治疗方案，损伤程度较轻的可以先实行保守治疗，视察患者病情进展状况；裂开程度较重者，如分级在级或是级以上者，或是损伤较轻者视察期间腹腔内出血进行性加重，要主动开腹探查。 开腹手术对于患者来说属于重大应激，势必会给患者带来严峻的二次损害，在有望限制患者病情的状况下尽可能地实行非手术治疗措施。在保守治疗期间，要严密视察患者腹腔出血状况，并随时做好急诊手术的打算。经保守治疗的患者有迟发性肝裂开的风险，除治疗早期肯定卧床休息714 d外，应避开过早及过度活动，3个月内不从事体力活动，损伤严峻者需长时间、并

4、定期复查11-14。 目前对肝裂开的主要治疗措施依旧是手术治疗，可以在直观下对肝脏裂开处进行有效止血，对裂开的小胆管进行刚好结扎，避开出现胆汁性腹膜炎等并发症。术后患者均要充分引流，除有保持积液引流避开腹腔感染的作用外，还可以依据引流液的多少推想伤口止血状况。创伤患者的预后与伤后到接受手术的时间有亲密的关系，创伤患者的3个死亡高峰分别为伤后数分钟内、伤后24 h内和创伤数天后，所以争取及早手术对降低患者病死率是很重要的。本探讨意在视察裂开程度不重的状况下手术治疗和非手术治疗的效果，所以整体的患者病死率并不高。在这101例患者中有1例患者最终死亡，与患者创伤较重、失血过多并有多处合并伤有关，与伤

5、后救治时间也有很大关系。在术中能够精确分辨有活性和失活的肝脏组织至关重要，最大程度地保留患者的肝脏可以有效削减术后并发症的发生。填塞压迫技术曾因引起严峻的腹腔感染而被废用，但随着广谱抗生素的应用，此法又被重新应用于肝裂开的治疗，可以限制由于不能充分暴露而致使结扎止血不能实施的肝后下腔静脉损伤和肝脏尾状叶的裂开口的出血，一旦采纳填塞压迫法，术后必需赐予患者足量有效的广谱抗生素，预防术后感染，且术后外露的纱布条渗液会比较多，要刚好消毒并更换敷料。总之，填塞压迫法对于难以限制出血的肝裂开确有效果，假如应用得当，常能挽救患者生命15-16。 由于肝脏的血运较为丰富，在高度怀疑为肝脏裂开的同时，必需尽快

6、建立单条或多条静脉通道，在条件允许的状况下可以建立中心静脉通道，刚好补充液体，甚至可以输注浓缩红细胞或是血浆，避开患者出现休克，而且在必要时还可以加压补液，无论是对非手术治疗的患者还是手术治疗的患者这都是特别重要的。 综上所述，对于创伤性肝裂开的患者，在损伤程度较轻时是可以实行非手术治疗的，但这仅限于部分单纯肝裂开，血流淌力学较为稳定且腹腔内出血无进展的患者，大部分是须要手术治疗。 参考文献 1 王琦，刘旭东.老年外伤性肝裂开17例J.中国老年学杂志，2022，32：4575-4576. 2 董钟，王凌志.外伤性肝裂开漏诊1例J.中国法医学杂志，2022，20：242. 3 李小刚，杨连粤，吕

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