XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南.docx

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1、XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南PAGE XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南 慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴，中医药在慢性胃炎防治方面积累了丰富阅历。慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变，临床上非常常见，发病率在各种胃病中居首位，占消化内科门诊4060的就诊率。由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得准确的患病率，其发病率一般随年龄增长而增加，特殊是中年以上更为常见。 慢性胃炎属于病理学诊断，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。犹如时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非

2、萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。依据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。 慢性胃炎患者的筛查、诊断与评估 筛查 同XX省慢性胃炎分级诊疗指南。 诊断 1.疾病诊断 1）中医诊断：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识看法”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识看法” 及中药新药临床探讨指导原则。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部难受。 次要症状：可兼有胃脘部胀痛、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 西医诊断 同XX省慢性胃炎分级诊疗指南。 2.证侯诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识看法”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识看法” 及中药新药临床探讨指导

3、原则。 肝胃气滞：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因心情因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 肝胃郁热：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 脾胃湿热：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 脾胃气虚：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易发作或加重，纳呆，疲乏乏力，少气懒炎，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 脾胃虚寒：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 胃阴不足：胃脘灼热难受，

4、胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 胃络瘀阻：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩 评估 同XX省慢性胃炎分级诊疗指南。 二、慢性胃炎的治疗 治疗目标 慢性胃炎尚无特效疗法，中医药辨证施治治疗具备肯定的优势。西医主要是采纳祛除病因和对症治疗。治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同；根除幽门螺杆菌可消退或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化的进一步发展；无症状、幽门螺杆菌阴性的非萎缩性胃炎无须特别治疗；对于萎缩性胃炎，特殊是严峻的萎缩性胃炎或伴有上皮内

5、瘤变者应留意预防其恶变。 中医健康管理 1. 饮食 饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼慢咽，削减对胃黏膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。 = 1 * GB3 肝胃气滞：进食疏肝理气的食物，如香橼、生姜等。忌食雍阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。 = 2 * GB3 脾胃湿热：进食清热除湿的食物，如荸荠、一百零一合等。食疗方：赤豆粥等。 2. 药物 中药汤剂一般宜温服。脾胃虚寒或寒凝气滞者，汤剂宜热服。 3. 情志 保持精神与饮食调摄，留意陶冶情操，具备乐观、开朗的心情。 4. 生活起居 建立合理的生活方式，

6、病室或家居宁静、整齐、空气清爽，温湿度相宜。 生活规律，劳逸结合，适当运动，保证足够睡眠，避开过度劳累，是慢性胃炎康复的基础。要留意调整休息时间，遵守合理作息时间，假如过度疲惫和起居制度严峻紊乱，可使体质和免疫力下降、胃肠功能紊乱。 急性发作时宜卧床休息。 指导患者留意保暖，避开腹部受凉，依据气候改变刚好增减衣服，要留意保暖，避开全身特殊是胃部不要受凉。 5. 康复指导 加强熬炼，可以参与适量的健身运动。 教给病人指压止痛的方法，胃痛发作时，可以指压内关、足三里等穴位以减轻难受。 门诊随访，主动治疗原发病。按时服药，若反复发作，迁延不愈，应定期做有关检查，防止恶变，如出现黑便应刚好就医。? 中

7、医药治疗 1. 辨证选择口服中药和中成药 肝胃气滞：疏肝理气。柴胡疏肝散加减。 肝胃郁热：疏肝清热。化肝煎合左金丸加减。 脾胃湿热：清热化湿。黄连温胆汤加减。 脾胃气虚：健脾益气。香砂六君子汤加减。 脾胃虚寒：温中健脾。黄芪健中汤合理中汤加减。 胃阴不足：养阴益胃。沙参麦冬汤加减。 (7)胃络瘀阻:活血通络。丹参饮合失笑散加减。 2. 针灸治疗 (1)一般针刺： 本病治疗以和胃止痛为法，取足阳明胃经、手厥阴心包经及相应募穴为主。 主穴：中脘、内关、足三里 配穴：寒邪犯胃者加胃俞；饮食停滞者加下脘、梁门；肝气犯胃者加太冲；气滞血瘀者加膈俞；脾胃虚寒者加气海、关元、脾俞、胃俞；胃阴不足者加三阴交、

8、内庭；急性发作者加梁丘；伴消化性溃疡者加公孙。 (2)特色疗法 = 1 * GB3 灸法：可辨证运用灸法，酌情选用上述穴位。 穴位埋线疗法。 耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，或刺或埋或压。 穴位注射法：中脘、足三里、胃俞、脾俞。每次选2穴，诸穴交替运用。 电针法：足三里、上巨虚。电针密波、较强刺激。 TDP穴位照耀、背腧穴拔罐。 西医治疗 同XX省慢性胃炎分级诊疗指南。 三、慢性胃炎的分级诊疗服务目标、流程、双向转诊标准与各级医院服务对象 目标 充分发挥各级医院服务功能，指导患者合理就医和规范治疗，节约医疗资源。解除慢性胃炎患者的症状，提高患者的生活质量；做好慢性胃炎胃癌前病变的预防

9、、筛查和诊治工作，以期降低我国胃癌的发病率和死亡率。 分级诊疗服务流程 初次就诊的消化不良患者 初次就诊的消化不良患者 基层医疗机构就诊 对症处理 若症状不能缓解，上转县级医院或城市二级医院 解除器质性疾病 H.pylori检测及初次治疗 内镜检查+胃黏膜活检+直观模拟评分 慢性胃炎症状未缓解或诊断不明确，上转城市三级医院 解除器质性疾病 精神心理状态评估与治疗 H.pylori初次或再次根除失败后的治疗 胃癌极高风险人群的内镜筛查和随访 白光内镜结合色素内镜、染色内镜、放大内镜及超声内镜等 确诊慢性非萎缩性胃炎且症状缓解，H.pylori根除胜利， 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页