循证护理在防治老年糖尿病足中的应用.docx

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1、循证护理在防治老年糖尿病足中的应用 摘要 目的 借助循证医学数据库回顾分析老年糖尿病足患者的临床资料，探讨老年糖尿病足患者循证护理关注要点。方法 收集2022年 1 月 2022年 12 月在该院老年科住院的老年糖尿病足患者的临床资料，发觉相关问题。确定检索关键词，利用medline循证医学数据库，文献检索，进行分析评价；与临床相结合，制定并实施护理措施。结果 影响老年糖尿病足患者主要因素包括诱因、部位、病程及并发症、截肢等；评估相关数据分析，提出了相应的护理关注要点。结论 借助循证护理关注要点，能对老年糖尿病足患者达到最优化防治结果。 关键词 循证护理；老年糖尿病；糖尿病足 中图分类号 R4

2、7 文献标识码 A 文章编号 1673-406207-0181-02 糖尿病足是糖尿病晚期的慢性并发症之一，发生率约为4%20%，是引起肢体残废的主要缘由，严峻地威逼着糖尿病患者的健康。该病治疗困难，时间长，费用高，给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。为此，我们将20222022年在该院老年科住院的老年糖尿病足患者的病例资料进行回顾性分析和总结，进一步了解糖尿病足发生、发展、防治的规律，探讨切实可行的糖尿病足防治措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2022年1月2022年12月在该院老年科住院的老年糖尿病足患者。探讨对象需符合：2022年WHO糖尿病以及糖尿病足的诊断标准

3、。具备该探讨所需的以下临床资料。 1.2 方法 1.2.1 收集资料 一般资料包括住院号、姓名、性别、年龄、病程 、糖尿病足及部位、Wagner分级、是否感染、体质指数、腰臀比、并发症及合并症。试验室资料包括白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、糖化血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血糖、血脂、肝肾功等。 1.2.2 确定问题 包括老年糖尿病足患者年龄、发病诱因、发病部位、临床资料视察、疾病改变、合并症防治、药物治疗、心理沟通、预后等因素；以及能有效预防患者病情发展的平安防范对策。 1.2.3 循证支持 依据提出的问题确定检索关键词，利用medline循证医学数据库，检索110102022年有关老

4、年糖尿病足预防护理文献共61篇，对资料的科学性、可行性进行分析评价，筛选出12篇。将所获得的资料证据和临床相结合，制定并实施护理措施。 2 结果 2.1 符合纳入标准 符合纳入标准的糖尿病足住院患者为135例，男性65例，女性73例，年龄6089岁，以6575岁的患者最多，占67.4%；糖尿病病程范围024年，平均年， 62.5%的患者糖尿病程在5年以上；BMI为kg/m2，WHR为。 2.2 诱因 有明确诱因的患者为64例，外伤25例，疲惫14例，鞋子过大或过小18例，热水洗脚后5例，雨天长期浸泡1例，火罐后1例。 2.3 发生部位 135例糖尿病足住院患者中，足溃疡总共204处，发生在足趾

5、121处，足底42处，足背38处，踝部3处。 2.4 生化检查 91%的糖尿病足患者HbAlc6.5%；血脂代谢异样以HDLC降低为主；23.1%的糖尿病足患者24 h尿微量白蛋白水平高于正常范围；56%的糖尿病足患者ALB水平低于正常范围。 2.5 并发症状况 135例糖尿病足住院患者中，合并糖尿病酮症/酮症酸中毒25例；糖尿病视网膜病变67例；糖尿病肾病51例；高血压病73例；冠心病55例；脑血管意外41例；血脂异样症63例；高尿酸血症10例；骨质疏松症101例；下肢动脉闭塞19例，足部骨坏死14例。其中合并三种以上并发症61例；2种并发症45例；1种并发症29例。 2.6 截趾 135例

6、糖尿病足患者，非截趾/肢组73例54.07%；截趾/肢62例45.93%。 3 探讨 3.1 关注要点 糖尿病足部溃疡患者的诱因分析。循证证据：除结果中相关因素外，资料显示对确诊糖尿病每位患者需视为糖尿病足的潜在受害者。留意患者步态；皮肤和指甲的改变；是否关节运动异样，畸形，肿胀等；知觉范围如何，有无感官缺陷以及机体神经性改变1。高脉压为2-DM糖尿病足部溃疡患者的独立预料因素。在调整了混杂因素后，高脉压能使足部溃疡发生风险提高2.39倍 2。国内学者认为：白细胞计数高为发生重型糖尿病足的危急因素3。护理措施：细心仔细对待糖尿病每位患者。留意视察皮肤、指甲、关节改变。细致询问患者感觉、步态运动

7、等改变。留意测量足背脉压、血象白细胞改变。 3.2 关注要点 糖尿病足患者发病部位与鞋子关系：循证证据：脚与鞋的大小不匹配在患者占很大比例，而匹配问题可以通过适当的辅导来实现。在该类患者中，60%的患者左右脚之间存在约0.5 cm大小差别5。护理措施：加强对糖尿病足患者脚与鞋的匹配度的关注。详细记录糖尿病足患者双足大小，左右差别，以及病程中改变，刚好赐予调整。对患者左右鞋子依据足的改变赐予相应调整。关注病变特别部位：足趾，足底，足背，踝部等的改变；加强相应部位清洁，按摩，护理等。 3.3 关注要点 重症糖尿病足患者病程及相关合并症的高危因素及护理策略循证证据：在诊断糖尿病后6、14、19年3个

8、视察点7，脚溃疡患病率分别为2.76%，2.93%和4.96%。足溃疡和外周神经病，外周动脉疾病，男性，视网膜病和心肌梗死之间的关联。显著预料因子包括四周神经病变危急比2.09，外周动脉疾病危急比3.43，微量白蛋白尿危急比2.11，视网膜病变危急比6.42，视力障碍危急比6.92和男性危急比2.40 7。护理措施：对病程长的患者，更加重视溃疡发生风险。加强患者四周神经病变、动脉疾病、微量白蛋白尿、视网膜病变、视力障碍等状况视察及记录。对男性尤为重视。 3.4 关注要点 重症糖尿病足患者截肢的高危因素及护理策略循证证据：每10万病人/年，全部截肢和重大截肢的发生率分别为400、和2797。有糖

9、尿病合并症的患者是在足部溃疡和截肢危急度特殊高8。对于女性来说，截肢的风险随着年龄的增加；65岁之前时诊断DM的发病风险高7。截肢与BMI，血压，较高的空腹血糖水平、以及糖尿病病程、吸烟、血浆甘油三酸酯、血浆胆固醇水同等相关9。护理措施：加强高危人群监测：老年女性；65岁之前时诊断DM的男性患者。视察指标：BMI，血压， FPG、吸烟、血浆甘油三酸酯、血浆胆固醇水同等。 总之，老年糖尿病足多发生在血糖限制差糖尿病病程长年龄偏大的糖尿病患者。为达到最优化防治结果，循证护理无疑供应出一条合理的途径。 参考文献 1 白克勒，阿特弗.糖尿病足的临床症状J.J Am 足部医疗杂志，2022，101： 1

10、14-20. 2 慕娜美，李立新，德西代理，等.二型糖尿病中脉冲压力和足部溃疡病发预料J.糖尿病护理，2022，32： 8101. 3 李莎，吕丽芳，钟晓卫.糖尿病足相关危急因素十年调查分析J.中国全科医学，2022，13：2539-2542. 4 麦克法兰，杰夫科特.影响糖尿病足溃疡显现的因素J.糖尿病医学，19101，14： 867. 5 施瓦茨科普夫，佩雷塔，罗素，等.三种不同纽约城市人口的脚和鞋尺寸不匹配J.足踝外科学，2001，50： 391. 6 拉瓦瑞拉，阿姆斯壮，文德利希.糖尿病人足部感染的危害因素J.糖尿病护理，2022，29： 1288. 7 布鲁恩，瑟斯玛，古阿瑟拉.新确

11、诊的二型糖尿病人的截肢和足部溃疡19年视察，年龄，性别以及合病症J.糖尿病医学，2022，30： 964. 8 汉弗莱，道斯，索玛，等.糖尿病和非创伤性下肢截肢发病率、危急因素，以及预防瑙鲁12年跟踪调查J. 糖尿病护理，11016，19： 730. 9 舍尔哈泽，柯赛尔，威斯.血糖限制及多发性微血管糖尿病并发症的危害J.家庭医疗，2022，37： 125. 10 奥伦道夫，卡特森纳斯，威斯那.糖尿病低截肢爱护措施的潜在经济利益J.糖尿病护理，19101，21： 1240. 11 考伊，哈里斯.非西班牙裔白人，非裔和墨西哥裔美国糖尿病人的门诊医疗J.糖尿病护理，19101，20： 142. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页