心主神明论与心脑疾病关系的研究进展.docx

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1、心主神明论与心脑疾病关系的研究进展 中图分类号：R541 R256.2文献标识码：A文章编号：16731349(2022)04033303 心脑紧密相关，不仅为中医临床所证明，现代医学也正渐渐相识和揭示心脑相关疾病的内在奇妙，亟待从理论、临床和试验多方面进一步探讨探究。 1心主神明论 祖国医学认为，心为身体最高统帅，在脏腑中位居最高，“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”(灵枢邪客)。“心主神明”首见于素问灵兰秘典论：“心者，君主之官，神明出焉”。祖国医学的心主神明广义是指心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动，心在脏腑组织中居于首位，起主导作用。人体五脏六腑、形体官窍在心的主宰和调整下，彼此协调

2、，才能共同完成整体的生命活动。如心主神志功能失常，失去主宰和调整的作用，则可出现“心动则五脏六腑皆摇”的病变，甚至危及生命活动，故日：“心者，君主之官，神明出焉”“主明则下安”“主不明则十二官危”(索问灵兰秘典论)。狭义的心主神志，是指心有主司人的精神、意识、思维及心理活动的功能，即心主神明，也就是说，心具有相当于大脑的某些生理功能。明张介宾在类经脏象类中说：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一理而应万机，脏腑一百零一骸，唯所是命，聪慧才智，莫不由是，故曰神明出焉”。心主神明的生理功能正常，则神志清楚，思维灵敏，精力充足；如心有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思

3、维方而的异样表现，可见失眠、多梦、神志不宁甚则谵狂；或见反应迟钝、键忘、精神萎靡，甚则昏迷等临床表现。 2心主神明与现代医学的联系 藏象学“心”的功能不仅仅包括解剖学所指心脏的功能，而是与之有亲密联系的系统功能的综合慨念，包括推动血液循环的心脏功能，调整心血管活动的神经和体液因素，以及大脑高级神经系统等一系列功能活动。心为五脏六腑之大主，心主神明，是对精神神经内分泌靶器官这个机体最重要的调控网络的整体慨括，是中医学整体观念，五脏相关的重要体现。心脑紧密相关，不仅为中医临床所证明，现代医学也正渐渐相识和揭示心脑相关疾病的内在奇妙，亟待从理论、临床和试验多方面进一步探讨探究1。 2.1 心功能活动

4、对脑的影响心主神志的西医学本质 正常状况下，相对于其他机体器官组织，脑组织具有脑血管舒缩的相对限制性、脑组织的高血流量性、脑组织的高氧耗性、脑组织供能的单一性和血脑屏障性等特性。这些特性确定了脑对体循环的血液、血流改变的敏感性高于脑外其他器官组织。也就是说，体循环血液状态的改变，如血压下降、血流量削减等，更易于影响脑组织的功能活动而表现出意识或精神异样。 在体循环系统中，心脏是确定血液状态的正常与否的最关键的因素，心脏正常泵血，体循环的血压和血流相对稳定，脑及全身组织的血液供应正常，脑血流量相对稳定、脑血流量足够、氧和葡萄糖的供应也足够，脑的正常功能活动及正常的精神活动得以维持。假如心脏泵血功

5、能异样，导致脑及全身组织的血液供应削减。由于脑血管舒缩的相对限制性、脑组织的高血流量性、高氧耗量性、能源单一性、血脑屏障，脑组织又不能像其他组织那样可利用脂肪酸氧化供能。因此，脑组织受体循环影响的程度较其他机体器官组织明显。尽管机体可通过神经内分泌、酮体等机制部分代偿，但仍不足以满意脑代谢的须要，并且首先在临床上表现出精神活动异样症状，如失眠、健忘、烦躁，甚至神昏、谵妄等2。 实践证明，低血糖时，机体可出现脑电波异样；脑的氧耗量削减，临床首先表现为精神症状。脑在缺氧时，其代谢变更是以能量代谢变更为主要特征的，可以归纳为：细胞内氧化磷酸化作用受阻，代谢过程中断或减慢；代谢完全依靠内源性底物；能量

6、储备下降；代谢中间产物积聚；出现异样脑电波、机能损害，最终导致组织结构的破坏。临床上出现急性缺氧(如呼吸心跳骤停)和慢性缺氧(如慢性心功能衰竭、慢性肺功能不全)时，首先表现的症状也往往是精神活动方面的。慢性缺氧病人表现为精神失常、谵妄和昏迷等精神活动障碍3。 由此可见，心功能活动发挥着干脆影响血液状态、间接显著影响脑组织功能活动的作用。因此，从某种意义上说，心与脑的联系较心与其他机体器官的联系更为亲密，心功能活动确定脑功能活动，这种心脑特性的联系一精神活动受心主宰，是心主神志的一个重要的西医学本质。 顾卫4通过对120例急性脑梗死(ACl)病人CD62p、凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(M

7、YTT)、凝血酶时间(TT)、内皮素(ET)、与心肌肌钙蛋白、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、多功能心电图、24 h心电监测、三维心脏结构超声扫描等检查，对“心”与“神”之间的联系作了相关分析，结果显示，急性重型脑梗死、大面积脑栓塞以及中脏腑病人CD62p的增高与心肌肌钙蛋白的增高呈正相关，轻症型ACI、腔隙性ACI和ACI CD62p与心肌肌钙蛋白、心酶谱、EKG异样的相关性变更不著，而心瓣膜病、心房纤颤、心血管病常为卒中和死亡的病因。提示心不仅司血脉而且在肯定条件下也影响神明(脑)，心的含义除具有心血管(循环系统)的功能，而且心还含有精神、情志、思维、心理等多种生理功能。

8、心科诱发脑病，脑(神明)也可引起心病(如脑心综合征)，心神(脑)合一，休戚相关，厘厘有别，此为心主神明的探讨伏下肯定基础。 最近一项临床试验探讨表明，冠心病病人的确存在脑认知功能障碍，抑郁、焦虑障碍明显高于正常人群，符合祖国医学“心主神明”的理论，为临床辨证治疗心血管疾病提示了方向，也为祖国医学供应了理论依据5。 2.2现代心理神经免疫学与心主神明 目前认为，人体中存在着精神神经内分泌靶器官轴。外界或机体的信息刺激被大脑感知，大脑皮质对信息进行分析、综合后，沿边缘系下丘脑垂体靶器官内脏进行信息传递以发挥整体调控作用。如精神、神经刺激可通过神经内分泌免疫环节影响全身的物质、能量、信息的调整，反之

9、，神经、内分泌异样也引起精神的改变。这方面的探讨已形成一门新的学科心理神经免疫学，这恰恰提示了中医学的五脏藏神，神由五脏所主，神志病皆与五脏相关的科学内涵。如近来发觉，心脏不仅是血液循环器官，还是一个重要的内分泌器官。心脏和血管受全身神经、激素、细胞因子的支配和调整，同时会产生和分泌多种激素和血管活性物质，如心钠素、血管惊慌素、儿茶酚胺、前列环素、内皮素等，这些血管活性物质，既可作为循环激素。干脆作专心脏血管，影响局部和全身循环，同时又可通过血循环运输到各系统、器官，发挥生物活性，这明显会对大脑活动、精神心理同样会有作用6。 祖国医学以“形神合一”的整体观念为基本理论，充分论述了心与情志的关系

10、及在五脏中的中心地位，认为形体及有形物质是精神活动的物质基础，而精神意识思维活动是形体活动的外在表现。人的精神、意识、思维活动不仅归于五脏，而且主要归于心的生理功能，为此提出了“心主神明”的论点。素问日：“心者，君主之官，神明出焉”。灵枢说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。血液是神志活动的物质基础，依据中医理论，心有“主血脉”的生理功能，所以才具有主神志的功能。灵枢说：“心藏脉，脉舍神”“血者，神气也”“血脉和利，精神乃居”“心”“血脉”与“神”亲密相关，因此心主血脉功能异样，必定引起神志变更。临床常见心气不足者，易惊易恐、神不守舍；心血不足者，易失眠多梦，神疲健忘；痰迷心窍、痰瘀互结

11、者，可发癫、狂、痫；痰热扰心者，可烦躁担心，或发为狂证，甚至神昏谵语等。 另一方面，情志是人体对外界刺激产生的正常生理反应，正常的心情活动促进和协调脏腑的功能，情志太过或不及均会影响相应脏腑的功能，成为一种致病因素。如忧思过度，耗难过血，致心神失养。 2.3心磁场心脏的心房和心室肌肉的周期性收缩和舒张伴随着困难的交变生物电流，由此而产生了心磁场。在恒定磁场中，由于血管和血液的运动，对磁力性进行切割，均可产生微电流，在磁场作用下，生物电流(如心电、脑电、肌电及神经动作电位)将受到磁场力的作用，引起有关组织器官的功能发生相应改变。另外磁场还对生物体内氧化与还原过程中电子传递过程产生作用而影响生化过

12、程，通过对人体金属离子(Ca2+、Mn2、M或zn2+)和非金属离子CI等作用影响酶的催化活性，而对人体产生作用7。神经和体液系统对磁场的作用最为敏感。神经系统以丘脑下部和大脑皮质最为敏感，主要是对神经系统的抑制作用。动物试验表明在磁场作用正点动物某些激素分泌增加。磁场还可能影响经络的电磁活动过程而起机能调整作用。心磁场要比脑磁场大一百零一倍，所以心磁场能影响及脑磁场而起到调控人的精神意识、思维活动的作用8。 2.4 心血管疾病与心理因素的关系 冠心病(CHD)是严峻威逼人类健康和生命构成的主要疾病之一，已跃居中老年人心血管病之首位，死于冠心病者占心血管病死亡的大多数。近年来探讨证明，除传统因

13、素(高血压、高血脂、糖尿病)外，心理、心情和行为因素与冠心病关系亲密。 心理因素与CHD的关系包括：精神应激刺激下丘脑垂体肾上腺轴，通过促肾上腺素皮质激素(ACTH)、儿茶酚胺类、交感神经，以及通过肾素血管惊慌素醛固酮系统，导致加重冠状动脉收缩和心肌缺血6，9，10。急性心肌梗死24 h左右即可导致交感张力和儿茶酚胺分泌增加，并持续40 h以上，从而使心肌纤维断裂、心律失常和猝死10。另一方面，心血管疾病病人又可出现心理心情障碍，后者又可加重心血管事务发生和病死率增加，对病人的预后造成不利影响11。而性格因素也在CHI)发生和发展方面起着重要作用，A型行为占冠心病人数的73.9，为B型行为的两

14、倍，剧烈的敌意会使病人死于心脏病的几率增加2950，因此，大多数人认为，心理与社会因素对心脏的影响和肥胖、吸烟、高血压等因素几乎一样大1214。已有探讨表明，约4090的CHD病人存在抑郁与焦虑症状，并成为引起和加重心律失常的重要缘由，而猝死型CHD事务与焦虑水平的相关性则更加明显15，16。 焦虑是一种内心惊慌担心的心境和体验，抑郁是一种长久的心境低落状态，常相伴为病，见于各种器质性和非器质性心脏病7。目前，心脏疾患所伴发的焦虑抑郁主要通过心理和抗焦虑抑郁药物干预，心理干预可缓解病人心理压力，提高生活质量，也有利于缓解CHD介入治疗对心理和生理带来的不良反应18，19。 3心主神志在中西医治

15、疗心脑血管疾病方面的指导意义 3.1 对脑病治疗的疗效准确 一项对139例阿尔茨海默病(AID)病人的中医病因、病机的分析表明，尽管心、肝、脾、肺、肾与AD的发病都有肯定的关系，但心肾的功能失调更为明显，其中涉及肾的频次最高，占87.76(122/139)，其次为心，占73.94(101139)20。林水森等21从调补心肾人手，用调心方(党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等)及补肾方(天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等)治疗，经临床视察证明两方对痴呆病人的智力和认知功能均有不同程度的改善，其中调心方作用最为明显。气虚、气郁均可引起血流不畅而致血瘀、瘀血入脑与精髓渐渐枯萎而致痴呆。水岛宣昭22用具有疏通血

16、脉，补泻兼施，和血除痰，治血为主的当归芍药散治疗AD、脑血管性痴呆、混合性痴呆和全身性疾病痴呆共42例，微效以上有效率达73.8。现代药理探讨表明，对心血管系统有明显作用的三七、刺五加能促进小鼠脑内蛋白质、DNA、RNA生物合成23。养心安神药柏子仁的水提及乙醇提取物对东莨菪碱所致的小鼠记忆存储障碍、电惊厥休克所致的记忆巩固障碍有明显的改善作用。也对短期及长期记忆获得障碍、记忆再现障碍、记忆消逝有明显的改善作用24。 心气不足可造成认知功能的障碍。周如倩25在这一理论指导下，应用调补心气的方法治疗阿尔茨海默病。依据中医文献中有关补益心气，治疗神明失司证候的记载，结合林水淼教授的临床阅历，存国家

17、“九瓦”攻关项目资助下，研制了由党参、炙甘草、远志、茯苓、石菖蒲等组成的参桂健脑液(又名：渊心方)，结果住改善该病的认知功能方面具有准确的疗效。结论证明了心主神明理论存改善认知方面的临床指导意义。 3.2 阐明心血管疾病的精神因素及指导治疗 中医无焦虑、抑郁等病名，将其纳入郁证范畴。情志不舒可致心失所主，影响五脏六腑，使肝失疏泄，脾失健运，造成脏腑阴阳气血失调，对本病的发病、转归、预后起着举足轻重的作用。华岫云在临证指南医案中阐明：郁证虽有思伤脾、怒伤肝等之别，但其根源在于心的功能失调26如景岳全书郁证曰：“至若情志之郁则总出乎心，此因郁而病也”。医宗金鉴认为“脏，心脏也，心静则藏神，若七情所

18、伤，则心不得静，而神躁不宁也”。因此、情忐失和、五志过极是心血管疾病重要的诱发或加重因素。 在临床治疗中，指导病人树立乐观的生活看法，改善消极心情，同时可赐予适当的方药调整情志。中医治疗郁证中的治法、 方药无不体现“心主神明”理论，如治法中的清心、养心、宁心、定志，方药中的安神定志丸、酸枣仁汤、归牌汤、天壬补心汤、知柏地黄丸、柏子养心丸等临床应用，均充分体现了“心主神明”的奥妙。 心理治疗存在疗效不稳等不足，西药存在半衰期短等问题，而中医药在改善抑郁焦虑症状方面具有悠久的历史和较好的疗效27改善心肌缺血等方面也具有牢靠的疗效，但无论中医或西医均末进行过改善抑郁焦虑症状对改善心肌缺血的探讨。探讨

19、可立足于“养心安神”这一思维模式，初步探讨通过改善情志从而改善心肌缺血的机制，为治疗CHD找寻一个新的切入点。 综上所述，中医心主神明之说是特别科学而精辟的。心主神明的理论，对于中两医在临床治疗心血管和精神方面的疾病，具有重要的指导意义。 参考文献： 1 汤健，唐枢楸循环系统的内分泌功能M北京：北京医科高校、中国协和医科高校联合出版社，19101：l 2强世平心主神志与西医学心脑特性之间的联系J中医药学刊，2022，6(23)：10751076 3许绍芬神经生物学M北京：人民卫生出版社，11010：3445 4顾卫探讨心主神明理论的l临证意义J中医药学刊，2004，22(3)：5l1：547

20、5 曹雪明心主神明与冠心病病人认知障碍的关系探讨J中西医结合心脑血管病杂志，2022，4(10)：860862 6 林文娟心理神经免疫学的探讨及其思路问题J心理学报，19101，29(3)：301 7傅中朝心肌细胞自律性与磁场液晶的关系及临床探讨J生物磁学，2004(1)：2325 8钟铯心主神志的现代医学浅释J湖南中医学院学报，2022，2(25)：3234 9徐丰彦人体生理学M北京：人民卫生出版社，11019：445 10 Petrovitch H，White L，Masaki KHInfluence of myocardial infarc-tion，coronary artery by

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23、，孔立，孔祥负从“心藏神”论失眠焦虑抑郁等与心血管疾病的关系J中国民间疗法，2022，13(2)：10 18郭玉秀，郭水贵，郭玉岚，等冠心病所致焦虑、抑郁心情及其心理干预效果J四川精神卫生，2022，18(2)：127 19 陈娓，李予文，娄一百零一玉等冠心病介入治疗患者心情障碍及心理干预探讨J中国行为医学科学，2004，13(2)：1630 20杨柏灿，林水森，刘仁人，等Alzheimer痴呆的中医病因病机探析J中国中医基础医学杂志，11019，5(1)：51 21林水淼，杨柏灿，林松华对进行性隐匿性痴呆的中医探讨J上海中医药杂志，11014(10)：9 22 水岛宣昭当归芍约散对老年痴呆的

24、作用J汉和医药学杂志，11019，6(3)：456 23叶春艳，刘志平人参、三七、刺五加和五味子对小鼠脑内蛋白质生物合成的影响J中成药，11013，15(6)：30 24储鹏江柏子仁对前脑基底核破坏小鼠被动回避学习的影响J国外医学：中医药分册，11013，15(2)：40 25周如倩心主神明与认知阿尔茨海默病探讨中的启示J中华现代临床医学杂志，2004，7A(2)：10211022 26张世筠从心论冶抑郁症49例J天津中医药，2022，4(22)：269 27仇玉平心血管疾病合并焦虑症的中医论治J山东中医药高校学报，2004，28(5)：329331 作者简介：毕榕(11019)，女，毕业于华两医科高校，助教，现工作于成都中医药高校临床医学院(邮编：610173)；张泉、刘晋利、曹雪明，工作于成都中医约高校临床医学院。 (本文编辑郭怀印) 第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页