急性冠脉综合征的治疗新进展.docx

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1、急性冠脉综合征的治疗新进展 摘要 急性冠脉综合征是冠状动脉内不稳定的冠状动脉粥样斑块裂开或者糜烂引起的血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括急性非Q波心肌梗塞、不稳定心绞痛、急性Q波心肌梗塞。临床主要分为两大类：ST段抬高急性冠脉综合征和无ST段抬高急性冠脉综合征。临床探讨证明，两者在治疗、病史和预后上均有所不同，ST段抬高者多较年青，危急因素较少，常为首次发生心脏事务，无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危急因素，常有明确冠心病史。急性冠脉综合征发病急，病情发展快，危急程度不均一。近年来，ACS呈现逐年上升的趋势，因此，如何加强对ACS的早期诊断，刚好实施 有效、合理的临床干预，刚好应对危急

2、，削减不良心血管事务发生，改善患者预后。随着近来临床的发展，对ACS的相识水平、ACS危急评估和治疗决策方面也取得更多的进展。但是目前照旧存在诸多未解决的问题，为此，在这里以急性冠脉综合征的治疗新进展进行简洁的综述和探讨。 关键词 急性冠脉综合征；心肌梗塞；治疗新进展 中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1673-565410-0196-03 Abstract Acute coronary syndrome is an unstable coronary artery plaque rupture or erosion caused by acute myocardial is

3、chemia syndrome， including acute non ST wave myocardial infarction， unstable angina， acute Q wave myocardial infarction. Clinical study confirmed that Q segment elevation acute coronary syndrome and non ST segment elevation acute coronary syndrome， both in the treatment， history and prognosis are di

4、fferent， ST segment elevation more young， less risk factors， often for the first time cardiac events ， there are a variety of ST Heart disease risk factors， often have a clear history of coronary heart disease. Acute and acute coronary syndrome disease， illness development is rapid， dangerous degree

5、 of heterogeneity. In recent years， ACS has increased year by year the trend. Therefore， how to strengthen the early diagnosis of ACS， the implementation of timely and effective， reasonable clinical intervention， timely response to danger， reduce adverse cardiovascular events and improve the prognos

6、is of the patients. With the recent development of clinical， the understanding level of ACS， ACS risk assessment and treatment decisions also made more progress. But still exist many problems unsolved. Therefore， here to acute coronary comprehensive sign of new advances in the treatment of simple Re

7、view and discussion. Key words Acute coronary syndrome； Myocardial infarction； New progress in treatment 急性冠脉综合征是以冠状动脉样硬化斑块破溃、不完全闭塞性血栓或者继发性闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征1。这个概念是在20世纪80年头提出来的。近年来，随着ACS发病率的不断上升，人们对ACS的临床治疗关注度也不断上升，尤其是随着现代随着循证医学的发展，使其治疗策略进一步得到更新和完善。 1 探讨背景 急性冠脉综合征会随着年龄的增加，患病风险出渐渐增加。目前在多数发达国家，ACS的发病

8、率也在渐渐削减，但是照旧是造成年轻人死亡的缘由2。ACS通常是由冠脉壁或裂开的动脉粥样硬化斑块裂开所致，该病会干脆刺激患者发生血栓反应，进而引发缺血性心肌损伤。急性冠脉综合征常由裂开或冠脉壁的动脉粥样硬化斑块裂开所致3。这会刺激血栓反应，促使冠脉管腔栓塞移动，导致缺血性心肌损伤。虽然近几年来，通过现代医疗手段和技术，使其发病率和死亡均有所削减，但是患者发生死亡风险和缺血事务机率照旧很高4。因此，要加强对这一高危患者群体的关注，从而为治疗这一类疾病患者供应有效的参考和价值。 2 临床表现与诊断 急性冠脉综合征在临床上表现各有差异，在一些状况下，主要表现为胸部稍微不适，部分患者伴有严峻心律不齐和血

9、液动力学的大幅异样5。目前临床上关于ACS的评价手段有诸多，如患者病史、体检、心电图、生化标记物、运动负荷试验、其他超声心动图、核素检查等。由于ACS病情发展快速，必需要加强患者的早期诊断与治疗。临床探讨表明，联合测量高敏肌钙蛋白和肽素是有效解除ACS的一种有效方法，也是制定治疗方案的一种有效策略，能够有效削减患者急诊室视察时间，削减心血管事务发生率，且该方法经济有效，被广阔患者所接受，值得临床加以推广。 3 临床治疗 3.1 溶栓治疗 目前溶栓治疗为AMI临床治疗中重要进展。大量临床探讨证明：通过再灌注治疗，能够帮助患者快速复原心肌供血，加强对患者心肌爱护，刚好挽救患者生命。据溶栓治疗试验显

10、示：患者从病情发作，到赐予患者溶栓治疗，每延长1 h，患者死亡率增加0.16%7。在AMI时后6 h，赐予患者溶栓剂治疗，使死亡率降低1/3，若在AMI时后1 h内，赐予患者溶栓治疗，其死亡率下降47%，若超过6 h，则治疗效果不明显，死亡率下降也不明显。 虽然临床上于溶栓治疗取得了良好的发展，但是在静脉溶栓治疗中，也有其局限性和诸多不足，如只有33%50% AMI患者接受溶栓治疗，不能溶栓者病死率高；不论剂量如何，再通率60%85%，15%30%的患者会缺血复发，0.5%1.5%的患者会出现颅内出血，且不能精确推断是否再通。 3.2 抗凝治疗 抗凝治疗也是急性冠脉综合症治疗的一个环节，临床上

11、常用的药物有低分子肝素，其药效较易限制，且不需监测APTT，临床上和院外患者均可应用。大量临床探讨证明低分子肝素在急性冠脉综合症治疗，疗效牢靠、运用便利8，可皮下及静脉给药，临床举荐运用。随着临床的发展，该药常与阿司匹林合用，相较于单纯运用阿司匹林，其治疗效果更为显著，目前低分子肝素已成为ACS患者抗凝的首选药物9。 3.3 抗血小板治疗 在ACS治疗中，抗血小板治疗是临床上常用且最为好的一种途径，以环氧化酶抑制剂、ADP受体拮抗剂、血小板抑制剂为临床常用药物，其中，环氧化酶抑制剂主要是通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用，如阿司匹林在急性冠脉综合症治疗中的应用，能够有效预防ACS患者心肌梗

12、塞和死亡的发生，该药以口服为主，常以160 mg和325 mg/d服用，但是该药物在治疗中有肯定的禁忌证，如患者严峻活性性出血、严峻高血压者或者高敏性患者等；ADP受体拮抗剂也是临床常用药物，其见效快，主要通过其代谢产物发挥作用，患者在服用6 h后达到高峰值10，常用代表药物为氯吡格雷，患者耐受性好，且不良反应少，具有良好临床疗效。血小板GPIIB/IIIA受体拮抗剂由于价格昂贵，使得患者难以接受，为此目前在临床上尚未得到广泛应用，但是该药物能够完全阻断血小板聚集11，相较于肝素和阿司匹林，其临床效果更为显著总之，对于ACS发生，主动的抗血小板治疗是特别必要的一项措施12，临床治疗中应当全面分

13、析和评价患者病情，合理限制治疗力度。 3.4 抗缺血治疗 急性冠脉综合征的抗缺血治疗临床上常用的药物有硝酸酯类、阻断剂、钙拮抗剂。硝酸酯类药物依据患者病情和血压调整剂量，临床赐予反复发作或者持续性发作患者静脉给药，目前尚无文献资料可以证明硝酸酯类在ACS患者中应用，能够防止心梗和降低死亡率13；若患者临床症状表现为发作性心绞痛，通过舌下含服药物限制病情。已有大量临床探讨表明，阻断剂能使心肌梗死早期死亡率降低10%15%，主要通过静脉给药或者是口服药物，目前已经成为临床治疗心绞痛的常规药物，常用的药物阿替洛尔、美托洛尔等。对于硝酸酯和阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂，临床上若有阻断剂禁忌

14、者，可采纳钙拮抗剂，来降低患者心率，心功能不全者首选氨氯地平。血管惊慌素转化酶抑制剂能够扩张血管、抑制RAS系统、改善心室重构及心功能，明显降低心梗死亡率和再梗率14，ACEI是目前ACS治疗和二级预防的重要措施之一，建议ACS患者尽早运用ACEI并宜从小剂量起先，宜长期应用。 3.5 血脂干预 血脂干预也是治疗急性冠脉综合征的有效方法之一，也是临床二级预防指标，临床主要通过他汀类药物赐予治疗和干预。临床实践探讨发觉，他汀类药物在急性冠脉综合征治疗中的应用，能够改善患者冠脉斑块不稳定状况、抑制血栓形成，限制炎症激活，干预血管内皮功能异样的发生，有效降低ACS病死率和改善心肌缺血症状，调动病人坚

15、持降脂治疗的主动性，缩小临床上“治疗孔隙”，使更多患者得到必要的降脂治疗15。另外，他汀类药物的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，推动了他汀类药物在ACS患者中的主动应用。因此，ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后接着应用。 3.6 早期介入治疗 传统临床主要通过缺血和电稳定性两项来评价其病情，随着ACS临床工作的深化开展，人们越来越重视ACS早期冠状动脉造影的病变评价，以此来选择合理的干预方式，并确定科学的血运重建方式。近来大量临床探讨结果显示：早期的干预策略，更能够有效地降低心肌梗死的发生。 4 探讨 综上所述，急性冠脉综合征病情相对困难，须要临床加从抗溶栓、抗血小板治疗、抗凝

16、药物治疗、抗缺血治疗等各方面综合治疗，进步强化临床治疗的效果。随着人们对ACS概念相识和临床机制的不断深化，人们越来越相识到各种治疗方法联合应用的有效性，但是目前关于急性冠脉综合征临床疗效并不志向，这就须要人们进一步探究志向的ACS治疗方案和策略，充分发挥其协同作用，以达到最佳的治疗效果。 参考文献 1 谌绍林，朱健华，丁敏.急性冠脉综合征健康教化效果评价指标的探讨进展J.中华护理杂志，2022，6：573-573. 2 张室玲.预防急性冠脉综合征的治疗及护理进展J.护理探讨，2022，3：1101-202. 3 袁龙，郝文君，李占全.脑利钠肽在急性冠脉综合征临床应用的探讨进展J.中国好用内科

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