如何建立科学的医疗保险费用结算体系.docx

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1、如何建立科学的医疗保险费用结算体系 近年来我国老龄化人口加剧，已进入老龄化社会，而医疗保险制度干脆影响着我国社会的兴衰，因此建立科学的医疗保险费用结算体系是我们工作的重中之重。 一、我国医疗保险费用结算的现状 医疗保险是将医疗保险费集中起来建立医疗保险基金，用于支付医疗保险合同规定范围内医疗服务费用的一种社会保障制度。而医疗保险费用结算是法定的医疗保险经办机构将企业和个人依法征缴的医疗保险费，用于支付参保者规定范围内因病发生的医疗费用、医疗服务费用的统称。 我国于19101年底才起先建立新的医疗保险制度，至今为止，全国全部的省、直辖市、自治区，1.26亿城镇职工参与了医疗保险改革，参保覆盖面达

2、到了84%以上。这是一个宏大的创举。我国现阶段所建立的基本医疗保险制度坚持“低水平，广覆盖”的原则。“低水平”是指目前我国处于社会主义初级阶段，生产力水平不高，只能从我国国情和国家财政、企业的承受实力动身，确定合理的基本医疗保险水平体现在筹资水平上，就是单位缴费率为职工工资总额的6%左右，个人缴费率为其工资收入的2%左右。“广覆盖”是指全部城镇用人单位及其职工，企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参与基本医疗保险。随着医疗保险改革的深化进行，医疗保险费用结算已成为各级劳动保障部门和经办机构关注的头等大事，医保基金管理的重中之重。 二、影响我国社会医疗保险费用结算的主要缘

3、由 第一，医疗需求增加。 一是职工队伍老龄化严峻。近年来，我国职工队伍老龄化严峻，尽管老龄化人口的增加反映出我国经济水平及人民生活的不断提高，但是过多的老龄人口也给我们带来了的一些社会考验，我国的医疗费用负担加重，用于医疗的保险费用也在不断增加。老龄人的住院费用以及对高端医疗设备的运用率都远远高于在职职工。 二是现代人保健意识增加。保健意识强弱取决于经济水平、文化素养、医学学问水同等。随着我国进入现代化社会以及人们的消费水平的转变，人们保健意识也渐渐增加，人们的医疗消费水平渐渐增加，目前城镇人口的医疗消费水平明显比乡村人口高。 其次，医疗成本提高。 一是医学科技水平提高。科学技术在医疗领域的涉

4、入对医学的发展、疾病诊断和治疗有者重要的作用。而科学技术在医疗领域的应用大都以医疗设备为主，医疗设备的频繁更新换代也就造成了医疗成本的不断提高，尤其是一些高端、精密的大型医疗设备，其造价及运用价相当昂扬。 二是物价上涨。社会经济的发展带来了物价的上涨，药品原材料的价格也就不断上涨，药厂的成本提高，致使药品的出厂价格提高，在经过多级销售的市场，到人们手中药品的价格就会更加昂贵。另外，有些厂家为了刺激销售达到高额的盈利，增加药品的外包装，比如一些药品明明纸盒包装即可，厂家为了刺激销售非得用个铁盒包装或者更加美观的包装，这样就会使成本增加，药价上涨。 第三，医疗卫生资源安排不合理。 我国东西部贫富差

5、距较大，医疗资源也是如此，我国大部分医疗资源分布于东部沿海并且主要分布在大中城市。而人力资源也是如此，我国每年医学专科的毕业生大都留在东部沿海的大中城市，到西部及小城市、城镇的医学人才很少，这样就造成了西部地区的群众及农村群众的医疗没有得到有效的保障，中西部及农村缺医少药现象普遍存在。 三、建立科学的医疗保险费用结算体系的有效措施 第一，加强社会医疗保险供方费用限制与管理。 一是要加强医院费用限制。目前大部分医院存在着医疗费用高、老一百零一姓看病难的现象，这种现象虽然不单单是医院自身限制的，但是其不利用我国现代化的发展，因此我们政府应当对医院费用进行监管，对有些高成本的医疗设备，政府应当适当赐

6、予补贴，来降低其医疗费用。另外，增加各医院的竞争意识，实行优胜劣汰原则，打破医疗市场的垄断。 二是要加强医疗监督管理。医疗行为及药品费用的增长可以通过制定药品运用范围和医生行为规范来限制。首先，制定药品运用规范。我国实行医疗保险改革制度以后，制定了全国统一的药品运用规范。其次，制定医生行为规范，制定医生行为守则，提高广阔医务工作者的职业道德素养。另外，国家要充分发挥其职能，可以通过宏观限制来抑制物价的上涨，以此来降低药品的成本。 其次，合理投入医疗资源，有效进行医疗资源安排。 一要合理投入医疗设备。尽管科技的发展是为人类社会服务的，但是对医疗设备的投入要合理。对一些大型高端、精密医疗设备的引进

7、要符合大、中、小医院的原则，对于国内大型医院要引进高端医疗设备体现我国医疗水平的提高，而一些中小医院没有必要非得引进一些设备，这样不仅造成资源的奢侈，还会使患者负担不起高额的医疗器械运用费。也就是说，医院要依据自身规模和须要引进设备。 二要对人力资源合理安排。我国的大部分医学人员分布于东部大城市，而城市医疗经费很大比例用于医生、护士和其他雇用人员的工资。大城市医学人才的增加不仅造成乡村医学人才的缺失，还会是大城市医疗费用的增加。因此，要合理对医学人员进行安排，可以通过激励或者工资待遇的方式支配一部分医学人员到我国西部以及乡村当医生。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页