急性主动脉夹层临床诊断及治疗效果观察.docx

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1、急性主动脉夹层临床诊断及治疗效果观察 【摘要】 目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)的临床诊断和治疗方法,并视察分析其疗效,以提高临床诊断及治疗水平。方法 总结分析我院近3年来收治的急性主动脉夹层病例的病史、临床症状、协助检查、治疗及效果等相关资料。结果 急性主动脉夹层病例的临床表现较多样,多以胸痛为首发症状,高血压是常见病因,联合CTA、MRI、超声及心肌酶学检查可快速正确诊断;12例病例误诊4例,外科治疗6例,内科保守治疗6例,死亡3例,9例病情平稳出院。结论 急性主动脉夹层的临床表现较多样,熟识其临床特征性表现、高度警惕并结合协助检查是早期发觉的关键;有效限制血压是治疗的关键。 【关键词】

2、 主动脉夹层/急性 诊断 治疗 【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2022)01(b)-0101-01 据相关报道1,AAD未得到刚好治疗的患者,有25于24h内死亡,其中,1年病死率达90;5年生存率只1015。可见其刚好诊断与治疗的重要性。现就我院急性主动脉夹层临床诊断及治疗效果做如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以我院2022年7月至2022年7月间收治的12例AAD患者为探讨对象。其中,男8例,女4例;年龄3885岁,平均年龄55.6岁,病史:高血压6例,冠心病5例,胃病2例,马凡综合征1例,肥胖2例,嗜烟酒5例。 1.2 诊断

3、方法 1.2.1 临床表现 首发胸痛及上腹痛8例,首发胸闷及呼吸困难2例,咯血及休克2例,其难受突然发生,呈撕裂样或刀割样,无进行性加重。患者就诊时9例有大汗淋漓表现并有精神惊慌和头昏等症状。上腹部压痛5例,2例伴包块。 1.2.2 试验室检查 白细胞上升6例;血尿5例,蛋白尿3例,大便潜血试验阳性1例。 12.3 协助检查 全部患者均行CTA检查,可显示主动脉连续切面图及夹层动脉瘤征象,对于确定动脉瘤的始终部位有重要意义。CTA速度快,且扫描面积大、创伤小,可清晰显示夹层动脉瘤内膜瓣、积液、四周血肿及内膜瓣不同形态等。所以CT能快速精确地对病变进行诊断及分型。本组均行CTA检查,3例见明显两

4、腔形成。全部患者均行心电图检查,伴ST-T段变更4例,冠脉缺血表现4例,冠脉梗死1例,正常3例;行胸部x线检查9例,5例纵隔增宽,主动脉影像不规则,1例胸腔积液,正常3例;全部均行超声心动图检查,显示主动脉增宽8例,并主动脉瓣关闭不全4例;5例可见明显的夹层分别。 12.4 心肌酶学检查 心肌酶学检查仅2例有肌钙蛋白的轻度上升,10例未出现明显异样。 1.3 治疗方法 本组患者入院后均送入重症监护室,肯定卧床,先降低难受,应用药物:镇痛药:吗啡及度冷丁。降压药:静滴硝普钠及受体阻断剂,把血压严格限制在正常水平。效果不显著者手术治疗,主动脉根部无扩张的先明确主动脉瓣叶的交界状况,及冠脉开口和夹层

5、的关系。若夹层已危及冠脉开口但尚未伤及血管,开口一般不予切除;如开口已剥脱则需移植冠脉。马方综合征等导致的主动脉扩张急性夹层,首选Bentall术。Stanford中心2报道提出,占2030病人在主动脉弓或降主动脉上存在未被识别的内膜裂口,导致远端主动脉可能需再次手术。 1.4 统计学方法处理 数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采纳(x-s)表示,应用t检验,计数数据需采纳c2进行检验。 2 结果 AAD病例的临床表现较多样,多以胸痛为首发症状,高血压是常见病因,联合CTA、MRI超声及心肌酶学检查可快速正确诊断;12例病例中误诊4例(33.3%,心血管病2例,脑血管病

6、1例,肾绞痛1例),2周内因治疗无效订正诊断,外科治疗6例,内科保守治疗6例,死亡3例(25%,均为诊断错误病例),9例病情平稳出院。误诊病历死亡率75%,经正确诊断病例死亡率12.5%,其差异显著,P0.05。由此可见,正确诊断对能显著提高临床疗效。 3 探讨 AAD为较少见且发病相当凶险的心血管系统急症,如不能刚好精确诊断和治疗,发病后最初48h内,病死率高达每小时123。AAD是最常见的主动脉疾病,同时其死亡率也是最高的心血管疾病之一。其临床症状多样、易变、困难,最常见突发性的猛烈难受,文献报道其发生率为944。治疗上,近年来外科治疗对本病的探讨有很大进展,外科治疗死亡率已从314下降到

7、33%485。且近年来血管介入技术不断提高,使围手术期的死亡率明显下降。AAD的治疗,从临床来看,无论是何种类型的主动脉夹层,应首先考虑限制血压,刚好正确诊断后实行相应治疗效果较好。 综上,急性主动脉夹层的临床表现较多样,多以胸痛为首发症状,高血压是常见病因,要高度警惕并结合CTA、MRI、超声及心肌酶学检查可快速正确诊断。另外,有效限制血压是治疗的关键。 参考文献 1宋玉娥,王琳,马业新,等主动脉夹层51例临床分析J临床内科杂志,2003,20(1):4243 2Lai DT,Robbins RC,Mitchell SC,et a1.Does profound hypothermic cir

8、culatory arrest improve survival in patients with acute type A aortic dissection CirculationJ.2002,106(suppl I):218228. 3孟庆义.急性主动脉夹层的急诊救治J中国临床医生杂志,2022,36(1):1112 4Isselbacher EM.Diseases of the aortra.In:Ceeel Testbook of Medicine Goldman L & Ausiello DedsJ.22nd edition,Philadelphia:Saunders,2004:460465. 5刘维永胸主动脉瘤及主动脉夹层外科治疗进展J.中国脚心血管外科临床杂志,2003,10(1):50. 【收稿日期】 2022-11-01 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页