感染性疾病科医院感染管理质量评价标准(2022年).docx

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1、感染性疾病科医院感染管理质量评价标准(2022年)PAGE XX省感染性疾病科医院感染管理质量评价标准(2022年) 评审项目 分值 内容要求 操作方法 一、健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施 15分 查阅资料、提问相关人员 依据：传染病防治法、医院感染管理方法等 5分 5分 5分 = 1 * GB3 健全传染病防治与医院感染管理组织架构，职责明确。 包括医院感染管理委员会、传染病防治工作领导组织、传染病防治与医院感染管理职能部门、感染性疾病科、重点传染病防治和突发公共卫生事务救治专家组。 = 2 * GB3 制定感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等，刚好修

2、订，并组织实施。 = 3 * GB3 传染病防治与医院感染管理部门管理人员、感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职责。 = 1 * GB3 一处不符合要求扣1分，扣完为止。 = 2 * GB3 一处不符合要求扣1分，扣完为止。 = 3 * GB3 一处不符合要求扣1分，一人不知晓扣1分，扣完为止。 二、感染性疾病科建筑、人员符合规范 10分 查阅资料、现场检查 依据：医疗机构传染病预检分诊管理方法、XX省三级综合医院评审标准实施细则、二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责 3分 3分 2分 2分 = 1 * GB3 感染性疾病科的设置应设在医院相对独立的区域，设单独入、出口

3、。感染性疾病科内部结构布局合理，分区清晰，便于患者就诊，并符合医院感染预防与限制要求。 = 2 * GB3 感染性疾病科门诊设置：独立挂号收费、呼吸道和肠道疾病门诊应自成一区，单独设立出入口；依据详细状况设置分诊、接诊、各自的候诊区和诊室、隔离视察室、检验室、放射检查室、药房、专用卫生间、处置室和抢救室等，配备必要的医疗、防护设备和设施。 = 3 * GB3 有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。 = 4 * GB3 人员设置符合要求：感染性疾病科人员配置、梯队结构合理，满意工作须要，科主任具备副主任医师及以上任职资格，护士长具备主管护师及以上任职资格。 = 1 * GB3 一处不符合要求扣1分

4、，扣完为止。 = 2 * GB3 呼吸道和肠道疾病门诊区域混用不得分，其它一处不符合要求扣1分，扣完为止。 = 3 * GB3 一处不符合要求扣1分，扣完为止。 = 4 * GB3 一人不符合要求扣1分，扣完为止。 三、工作人员培训 10分 查阅资料、提问相关人员 依据：XX省三级综合医院评审标准实施细则 3分 3分 = 3 * GB3 2分 = 4 * GB3 2分 = 1 * GB3 每年有感染性疾病科工作人员培训安排，培训内容至少包括：有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容。 = 2 * GB3 落实培训安排，岗前

5、医务人员考核合格后方可上岗。 = 3 * GB3 每年对医务人员进行传染病处置应急演练，资料齐全。 = 4 * GB3 依据新颁布或修订的规章规范刚好对工作人员进行培训。 = 1 * GB3 一处不符合要求扣1分，培训学问不全面不得分。 = 2 * GB3 一处不符合要求扣1分，扣完为止。 = 3 * GB3 一处不符合要求扣1分，扣完为止。 = 4 * GB3 一处不符合要求扣1分，扣完为止。 四、防护用品符合国家标准，落实标准防护措施 15分 查阅资料、现场检查或提问相关人员 依据：医院隔离技术规范、XX省三级综合医院评审标准实施细则 3分 3分 3分 3分 = 5 * GB3 3分 = 1 * GB3 有依据医务人员在工作时的危急性程度实行分级防护的规定，防护措施相宜。凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页