脑脊液置换在脑室出血和蛛网膜下腔出血中的应用-蛛网膜下腔出血与脑脊液置换.docx
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1、脑脊液置换在脑室出血和蛛网膜下腔出血中的应用:蛛网膜下腔出血与脑脊液置换 作者单位:255000 张店区其次人民医院 脑室出血(IVH)和蛛网膜下腔出血(SAH)是造成患者死亡和残疾的凶险性疾病,自20222022年,我们采纳脑脊液置换法治疗IVH及SAH共49例,取得较好效果,与比照组42例比较,在神经功能缺损改善及临床治愈率,总有效率等方面有显著性差异,现报告如下。1 临床资料11 一般资料 91例患者中男性53例,女性38例,年龄1673岁,平均568岁。全部病例均经CT检查确诊,91例患者中IVH 共71例,其中原发性17例,继发性IVH 60例(其中含SAH所致继发性IVH共10例)
2、,见表1。12 临床表现 依据病情分为轻度症状组(轻度脑室出血,Graeb分级4分,SAH不伴继发IVH者)和中重度症状组(中度以上脑室出血,Graeb分级5分,颅内高压症严峻,有出现急性梗阻性脑积水及脑疝危急者)。轻度症状组主要表现为:突然发病、头痛、头晕、恶心呕吐、嗜睡、血压上升、颈反抗、脑膜刺激征,神经功能缺损评分1025分,头颅CT示单纯蛛网膜下腔出血或单侧脑室出血,无脑室扩大。中重度症状组:急骤起病,病初头疼、头晕、恶心呕吐、快速出现意识障碍、血压上升、颈反抗、脑膜刺激征、抽搐、偏瘫失语、肌张力高、眼底出血、瞳孔改变等。神经功能缺损评分2640分。头颅CT示:多脑室出血并铸型,蛛网膜
3、下腔出血并脑室出血。2 治疗方法21 分组 见表1。轻度症状组共53例患者,分为治疗组(A组)和比照组(B组),A组30例患者行腰穿脑脊液置换术,B组23例患者行内科保守治疗;中重度症状组共38例患者,分为治疗组(C组)和比照组(D组),C组19例患者行侧脑室穿刺+腰穿脑脊液置换术,D组行内科保守治疗。B组和D组选自内科收容行保守治疗的病例。A、B组和C、D组患者分别在病情和等级方面无显著差别。22 A组行腰穿脑脊液置换术 发病后24 h内行常规腰椎穿刺,穿刺前半小时予20%甘露醇125 ml快速静脉滴注,穿刺胜利后测初压,当颅内压300 mmH2O,马上快速滴注余下的20%甘露醇125 ml
4、,当颅内压降至300 mmH2O以下后缓慢放出血性脑脊液5 ml(送检验)而后注入等量09%生理盐水5 ml,关闭约2 min,同时用适当力气沿身体中轴摇动患者身体,使脑脊液混匀,然后再缓慢放出血性脑脊液5 ml并注入5 ml 09%生理盐水,如此反复缓慢置换出血性脑脊液2535 ml左右。最终以生理盐水5 ml稀释的5 mg地塞米松缓慢注入鞘中,术后去枕平卧6 h。如是每日置换1次,轮换取L34,L45,L5S1椎间隙进针,直至脑脊液外观变澄清为止,本组患者腰穿脑脊液置换时间为37 d。23 C组行侧脑室穿刺+腰穿刺脑脊液置换术 采纳额角穿刺法,一般穿刺非优势半球侧(仅2例以优势侧脑室出血为
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