自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地_脂肪填充五年后遗症.docx

《自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地_脂肪填充五年后遗症.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地_脂肪填充五年后遗症.docx（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地_脂肪填充五年后遗症 摘要目的：视察自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓的疗效，探讨脂肪干细胞(adipose-derived stern cells，ADscs)改善皮肤质地的作用。方法：选取37例先天或后天因素所致颞部、眶周、颊部凹陷患者，抽取腰腹部、臀部或大腿部脂肪颗粒，静置纯化后，于凹陷区域进行多隧道、多层次注射。每例脂肪移植13次，间隔36个月。通过比较术前及术后的照片差异、脂肪汲取程度、皮肤质地改变和患者自我感觉等指标，评价治疗效果。结果：全部病例均随访6个月以上，最长2年。其中17例颊部、9例眶周凹陷均在1次注射后取得满足疗效；4例眶周、6例颞部

2、凹陷23次注射后基本满足；1例颞部凹陷3次注射后仍不满足。另外，19例脂肪移植后表面皮肤的色泽、弹性明显改善；13例稍有改善；5例改变不明显。结论：自体颗粒脂肪移植的疗效不仅取决于脂肪收集、纯化、注射方法，而且还受病人体质，手术部位等因素的影响。脂肪干细胞对改善皮肤质地起到肯定作用。关键词自体脂肪移植；面部轮廓；脂肪干细胞；皮肤质地中图分类号R622文献标识码A文章编号1018-6455(2022)07-1104-03随着脂肪存活理论、脂肪干细胞作用的深化探讨，自体颗粒脂肪移植的临床应用范围不断扩大，长期治疗效果不断提高。笔者从2022年9月2022年2月，应用自体颗粒脂肪移植进行面部轮廓重塑

3、手术37例，取得了满足的临床效果，并视察到病人肤质明显改善。1临床资料本组共37例，男4例，女33例，年龄1845岁。其中颊部凹陷17例、眶周萎缩13例、颞部低平7例。每例脂肪移植13次，间隔36个月。脂肪供区主要选择腰腹部、臀部或人腿部。2手术方法术前常规照相，美蓝画线标记脂肪供区和面部术区，估计所需脂肪量。常规消毒铺巾，局部肿胀麻醉脂肪供区(2利多卡因400mg+1：1010肾上腺素lmg+生理盐水1010ml)。用20ml注射器接针径2mm钝头脂肪抽吸针，经3mm皮肤小切口刺入皮下脂肪层，固定针芯保持负压，由深至浅扇形往复抽吸，获得脂肪颗粒。温柔清洗、静置分层后，去除底层肿胀液、血液成分

4、、破裂细胞和纤维组织。将纯化脂肪颗粒加入碱性成纤维生长因子(101Uml)备用。局部浸润麻醉面部术区。用1ml注射器接18号针头刺入标记部位远端，回抽无血后，边退针边缓慢、匀称注射脂肪颗粒于凹陷区域，注射时采纳多隧道、多层次、放射状注射，注射后温柔按摩，抚平局部隆起团块，使脂肪颗粒分布匀称。鉴于脂肪有肯定汲取率，一般超量注射2030。填充量：依局部凹陷程度而定，一般单侧颊部15ml左右，眶周不超过3ml，颞部10ml左右；填充层次：均为皮下组织深层，SMAS筋膜浅层。注射针孔涂金霉素眼膏，术后轻度加压24h，避开血肿，口服抗生素3天，预防感染。5天后复查，如有结节、包块或不匀整，可通过温柔按摩

5、重新塑形。3结果及评定以改善面部轮廓的圆润度，手感度及患者满足度为标准，将术后效果评定分为优、良、差。本组37例患者随访6个月2年，优良率101.3。其中，颊部充填17例，均一次完成，患者对外形改善满足。眶周充填13例，一次注射满足者9例，4例因注入量偏少，再次补充注射后较为满足。颞部充填7例，6例在23次注射后较满足，1例3次注射后仍不满足。术后随访中，笔者发觉多数患者皮肤质地较术前改善。经患者自我评价和查体，其中19例脂肪移植后表面皮肤色泽、弹性明显改善；13例稍有改善；5例改变不明显。典型病例如图1、2。4探讨面部软组织凹陷充填迄今仍是美容及修复重建外科的重要课题之一。选择何种填充方法，

6、始终是本专业不断追求的目标。目前临床常用的方法有：真皮组织瓣移植，硅胶、膨体聚四氟乙烯填充，同种或异种胶原蛋白、透亮质酸注射等，均有各自的优缺点。临床实践中，笔者发觉自体脂肪来源丰富，取材便利，脂肪移植存活后完全符合面部软组纵特性，不仅受区手感自然，而且供区无瘢痕形成，患者简单接受，因此具有广袤的应用前景。关于移植脂肪成活理论，lllouz认为，移植脂肪能够存活是由于脂肪细胞能耐受肯定程度创伤、缺氧、缺血而成活。当脂肪细胞植入体内后，能在血运建立之前通过四周组织液、血浆的渗透作用保持活力。目前探讨证明，自体脂肪移植成活率与移植部位、获得脂肪方式及注射方法等因素有关。笔者对37例面部凹陷患者的充

7、填术后疗效进行分析，总结了提高脂肪成活率的方法，并发觉脂肪干细胞可能对改善皮肤质地起到肯定作用。4.1供区和受区选择：尽管目前最佳供区还未明确，许多人选择大腿外侧作为志向的脂肪来源，因为此处脂肪内纤维少并且属于相对无血管区。笔者在选择供区时发觉，人腿内外侧及臀部脂肪细胞体积小、致密，完整的脂肪细胞数目明显多于腹部，注射移植效果优于腹部脂肪。众所周知，移植脂肪的成活取决于受区早期血运的建立。Butterwick等报道101例白体脂肪细胞注入面部表情肌，效果满足。李青峰认为在脂肪组织问的脂肪颗粒移植有更高的存活率，即受区组织生理同源性环境有利于提高脂肪移植的成活率。笔者在视察不同受区疗效时也发觉，

8、颊部效果最明显，眶周稍差，颞部最差，脂肪汲取率高。笔者分析，烦部、眶周表情肌丰富，能使移植脂肪快速建立血运，有利于其早期成活，而颞部仅有颞浅和颞深筋膜，移植脂肪成活困难，长期疗效受到影响。在改进颞部充填方法时，笔者适当增加充填量达到矫枉过正，期望提高长期疗效。4.2取脂方法：取材对脂肪细胞损伤程度是确定移植脂肪足否成活的重要因素之一。Gonzalez等应用3mm吸脂针连接60ml注射器以及2mm吸脂针连接10ml注射器两种方法进行脂肪抽吸，后一种方法所得前脂肪细胞较多，这种低压吸脂可削减细胞损伤，爱护细胞完整性，细胞活力明显提高。笔者在吸脂时，通常采纳20ml注射器接针径2mm的钝头吸脂针，并

9、日.固定针芯时余留5ml气体，使抽吸负压相对较小，采纳这种方法获得的脂肪颗粒色泽橙黄，油滴较少，无明显纤维成分，因此脂肪细胞的完整性和纯度较高，有利于移植脂肪存受区的成活。4.3纯化方法：纯化脂肪颗粒是脂肪移植术中的必要步骤，目的是尽量去除混杂的血液、麻醉液、破裂脂肪及纤维组织。目前应用较多的是静置法与离心法。雷华等认为，_人于等于600rpm的离心均会损伤脂肪颗粒活性，建议脂肪移植术中慎川离心方法。Rose等阍探讨认为，静置后获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞存活更好一些。笔者纯化脂肪颗粒时均实行静置法析出血液、麻醉液等杂质，而且尽量不用生理盐水冲洗，以便保留血浆中有利于脂肪成活的多种养分

10、成分和促血管生长因子等，使移植脂肪细胞在受区尽早建立血运。4.4注射方法及注射量：脂肪颗粒注射移植实行多层次、多隧道方法得到一样认同，其机理是假如游离脂肪颗粒过于集中，中心脂肪组织得不到养分供应而坏死液化。笔者在注射脂肪时，先穿刺入标记部位远端，然后边退针边缓慢推注，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。另外面部脂肪颗粒移植时，笔者一般选用lml注射器接18号针头注射，可显著减轻局部压力，避开对脂肪细胞形成机械性损伤。4.5生长因子：移植脂肪颗粒在体内环境受到多种生长因子渊控。杜学亮等发觉在移植脂肪中加入肯定浓度的bFGF，可以促进移植脂肪的存活。张晗等用患者自身静脉血离心后，选取血浆部

11、分与脂肪细胞混合后注射移植，使脂肪汲取限制在1020。笔者在处理脂肪颗粒时很少清洗，尽量保留抽吸脂肪时获得的血浆养分成分和生长因子，同时注射脂肪颗粒前加入适量碱性成纤维生长因子，实践证明，通过以上措施，脂肪汲取率明显降低，脂肪移植远期疗效显著提高。4.6脂肪T细胞：近年来探讨发觉脂肪组织中含有很高比例的成体干细胞，也称脂肪干细胞。其中每克脂肪组织中包含约5000个脂肪干细胞，而每毫升骨髓中仅有1011010个骨髓干细胞。动物试验证明，脂肪干细胞除了能分化为脂肪前体细胞，还能分化为骨、软骨、肌肉、血管、神经和皮肤等组织细胞。然而脂肪移植于人体后，脂肪干细胞原委发生了什么改变尚无法验证。笔者在临床实践中发觉，脂肪移植部位的皮肤光泽、弹性、柔韧度均较术前明显改善，当然脂肪干细胞改善皮肤质地的作用机制尚需大量探讨才能阐明。 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页