医院质量控制专员管理办法.docx

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1、医院质量控制专员管理办法 医院质量限制专员管理方法 第一章 总则 第一条 为加强我院质量限制管理，建立符合我院发呈现况的质量限制体系，充分发挥院科两级质控模式，保障医疗质量与平安，特制订本方法。 其次条 通过对质量限制专员队伍的建立与管理，出台配套政策，规范管理制度，探究持续改进医疗质量的长效管理机制。 第三条 本方法适用于医院全部质量限制专员中级及以上医、技、药系列人员; 原则上以年为单位进行轮派; 任职期间及离任后一年内，质控员发表的与质量管理相关的论文，在职称晋升中享受同等待遇对待; 凡拟晋升上一级专业技术资格的医、技、药人员，必需担当过质控员并持有质控员任职考评合格证书，否则在晋升过程

2、中一票 推翻。 第六条 质控员分为两类:即由科室为单位上报的科室质量限制人员的科主任质控小组，全面负责本科室的质量管理，尤其是医疗质量的平安与管理。 第三章 质控员工作职责 第八条 科级质控员为本科室质控工作的主要责任人，主要帮助科主任做好科室质量限制工作，详细职责有以下七方面内容: 制定安排 1.年度安排:在科主任指导下，每年初制定科室本年度医疗质量限制安排、实施方案及医疗质量限制指标; 2.月度安排:参照质量限制中心每月发放的质量限制简报中扣分项和我院医疗核心制度，结合科室状况，每月选定两个科室医疗质量限制主题，针对此主题召开质量与平安学习与自查会。 自查迎检，制定整改方案并督促实施 组织

3、科室质量与平安管理小组每月进行自查，自查内容应严格根据当月月度安排主题进行;依据自查期间发觉的问题，刚好召开科务会商讨整改措施。 汇总数据，上报总结 每月底及年底对科室质量限制状况进行仔细总结。 全面负责科室病历质控，包括出院病人病历三天之内提交，尤其是病案首页的审核。 作为科室不良事务监测员，负责科室全方位不良事务监测与上报，包括药品不良反应、器械不良反应检查督导科室十八个本，做好各职能部门抽查前打算。 帮助调研，建立、健全各项规章制度。 第九条 院级质控员为质量限制中心经培训考核后由科级质控员范围中遴选出的相对优秀质控员，其详细职责除涵盖第七条科级质控员职责外，还包括: 刚好收集科级质控员

4、反映的问题，帮助质量限制中心解决并进行后续状况追踪; 与质量限制中心工作人员一同参加科室医疗质量与平安检查，记录问题，帮助提出整改方案并落实; 追踪不良反应的后续措施落实状况，并进行动态评价; 参加质量限制中心召开的其他活动。 第四章 质控员考核标准与奖惩措施 第十条 对质控员的考核为年度考核。考核标准详见医院质量限制专员评价标准 第十一条 考核结果及奖惩措施 考核结果:分为优秀、合格、不合格三个等级。 奖惩措施 1.对于判定为优秀的院、科级质控员，由医院质量与平安管理委员会统一制定颁发医院院级质量限制专员荣誉证书，记入人事档案;结合个人意愿，可经由质量管理委员会推选进入我院优秀中青年培育范畴

5、;在职称晋升中，优秀院级质控员加 0.5 分、优秀科级质控员加 0.3 分;所在科室产生优秀院级质控员或科级质控员分别赐予年终综合目标加 5 分和加 3 分的嘉奖。 2.对于判定为不合格的院级质控员，经组织谈话后写出书面整改措施，降任为下年度科室质控员，个人不得参评本年度评先树优等相关工作，同时赐予所在科室当年综合目标扣 5 分的惩处，并予以公示。 3.对于判定为不合格等级的科级质控员，经组织谈话后写出书面整改措施，接着留任为下年度科室质控员，个人不得参评本年度评先树优等相关工作，同时赐予所在科室当年综合目标扣 3 分的惩处，并予以公示。 第五章 附则 第十二条 本方法由质量限制中心负责说明。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页