初级临床医师的药学技能教学实践.docx

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1、初级临床医师的药学技能教学实践 摘 要：目的 探究出一套适用于初级临床医师的药学教学方法，提高其临床药学服务技能。方法 通过复习药理学基础学问、学习临床指南和药品说明书、培育临床药学实践技能和医德教化来提高临床医师的药学服务技能。结果 以上方法大大提高了初级临床医师对药理学基础学问、临床指南和药品说明书的驾驭程度。并且经过培训，我科医师处方、医嘱合格率大幅上升，病区不良反应上报例数显著增加。结论 临床教学结合药学技能培育使得初级临床医师的药学服务技能得到提高，是培育合格临床医师的有效方法。 关键词：初级临床医师 临床药学 教学 实践 中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1674-010

2、1X08-0173-02 Abstract： Objects： To explore a set of pharmacy teaching method suitable for primary clinician， in order to improve their clinical pharmaceutical care skills. Methods： The clinical pharmaceutical care skills can be improved by reviewing the basic knowledge of pharmacology， learning clin

3、ical guidelines and drug instructions， developing clinical pharmacy practice skills and medical ethics education. Results： The above methods have greatly increased the primary clinicians basic knowledge of pharmacology， clinical guidelines and drug instructions. And after the training， the qualifica

4、tion rate of prescriptions and orders has increased greatly， the number of reported adverse reactions cases has increased significantly. Conclusions： Clinical teaching combined with medicine skills training can increase the quality of primary clinicians pharmaceutical care skills， which is an effect

5、ive method to cultivate qualified clinician. Key words： Primary clinician； Clinical pharmacy； Teaching；Practice 临床技能是每一个医学生必需具备的专业实力，是医师从业的基础，既包括正确的诊断实力，还应兼具超群的治疗水平，而超群的治疗水平离不开药物的合理运用。然而对大多数刚接触临床的医学探讨生或青年医生而言，药学学问的学习仅限于药理学等理论教材的学习，缺乏适用于临床的用药实战阅历。因此，本科室通过为期3年的实践，探究出了一套适用于初级临床医师如临床型探讨生、规培医生以及进修医生的药学教学

6、方案，现将详细方法介绍如下。 1 加强药理学基础课程以及相关选修课的学习 药理学是一门应用性很强，与临床紧密联系的学科1。临床医学专业学生的培育目标是面对基层，培育临床应用型技术人才，药理学的教学目标是让医学生驾驭好药物这个重要工具为病人防病治病。因此药理学授课内容应着眼于临床专业方向，以培育临床医生为导向。 1.1 重温药理学基础课程 药理学连接着基础课程和临床专业课程，学生虽然已经学过了生化、生理和病生等基础课，但尚未接触到内外妇儿等临床专业课程。作为医学课程体系中重要的桥梁课程，药理学是联系基础医学和临床医学的纽带，学生尚未系统学习过临床课程，相关的临床内容往往令学生不知所措，因此在进入

7、临床实践之后重温药理学基础学问会获得比在校期间更好的效果。鉴于此缘由本科室要求入科轮转的探讨生、进修生及规培医生，在临床实践期间重新学习药理学教材，学习从经典老药到最新研发的药物的体内过程、药理作用、作用机制、临床应用和不良反应等项目，着重学习各系统药物的药理作用和作用机制，包括药物作用的双重性等，并在出科时对其进行相应考核。力求通过此种理论联系实际的学习方式为日后临床合理用药，最大限度发挥其疗效而又减轻对患者的不良反应、防治疾病打下良好的理论基础。 1.2 构建药理学课程群 药理学主要以药物基本作用机制、临床应用、不良反应为教学重点。为适应临床需求，满意学生进行药理学某特定方向学习的须要，本

8、科室为理论学习期的探讨生们选择了临床药理学、心血管药理学、药理学进展、分子药理学、中药药理学等多门药理学方面的选修课以及药物探讨与开发、临床药物基因组学、医用试验动物学等综合选修课程，为这些学生进入其次年的临床实践学习建立肯定的理论学问基础。几年下来的结果显示，该课程群既保证了必修课的学习，也兼顾了学生的个人爱好，注意了全面发展，有利于临床技能强、实践实力高的复合型人才的培育。 2 重视临床实践教学中指南及药品说明书的学习 2.1 疾病及用药相关指南的学习 临床指南是临床实践的重要部分，其中包含了很多有价值的内容和信息，对于临床医师正确相识和处理内科学有关疾病有很大的帮助2。从教学实践的角度来

9、看，临床指南还有助于接着教化，使学员了解有关内容，对其更好的驾驭和应用所学内科学学问是有益的。临床指南运用循证医学的原则和方法，并经专家充分探讨后获得的结果，由医学专业权威机构或学术团体负责发布。美国医学科学院的报告将其定义为：系统完善的陈述，帮助临床工作者和患者在特定临床状况下做出最恰当的处理确定。制定指南是目前世界的流行趋势，指南往往代表了临床实际工作的较高水平，通常会说明如何诊断或处理患者才是最好的或是较好的。 呼吸科指南多，更新快，包括疾病、检查与药物的指南。指南的学习应贯穿整个探讨生临床实践或者住院医师规范化培训过程。初期以内科学为主，辅以指南；中后期结合详细病例比照指南学习，加深记

10、忆；再往后就是指南之间的比较。学习指南可以先国内、后国外；可以先在网络上下载指南解读之类的文章或课件，对指南内容建立初步框架之后再阅读指南原文；然后反过来自己制作学习指南心得体会的课件，在科室业务学习时间与其他同事同学进行沟通，加深理解。指南的学习还需结合详细病例，在儿童呼吸领域，结合患儿的病种，需医学生首先驾驭的指南包括国家抗微生物治疗指南、急性呼吸道感染抗生素合理运用指南、儿童社区获得性肺炎管理指南、儿童支气管哮喘的诊断与防治指南、儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南、儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南等。 2.2 注意药品说明书的学习 药品说明书是载明药品的重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南和科学

11、依据3。药品说明书涵盖的内容特别丰富，从专业角度对药品说明书进行解读和分析，可以提高学生对药物和药理学问的直观相识。譬如了解药品的通用名和商品名的区分，了解批准文号和国药准字的意义；具体解读药品说明书中有关“药理毒理、药代动力学、不良反应、禁忌”和“适应症”等条目，和药理学教学中的“药理作用、体内过程、不良反应”和“临床应用”等对应起来，逐条分析，有助于提高学生对药理学的学习爱好，加强学生对药理学学问的直观相识。本科室为保证探讨生、住院规培医师对药品说明书的驾驭度，与临床药师合作制定了本科室药品说明书集，定期组织科室成员按类别对药品说明书进行统一学习，并着重对药品的适应症、用法用量、儿童用药及

12、不良反应学问进行考核。 3 树立临床药学学科理念，注意临床药学实践技能的培育 临床药学学科是最具活力的药学领域之一，临床药学的产生和发展完善了药学学科体系，扩展了药学的范畴，促进了药学学科与临床学科相结合的整体发展4。呼吸科作为我院重点专科，也是第一批有临床药师入驻的专科，几年下来积累了大量临床药学培育阅历。在培育临床药师的过程中，我们发觉，临床药学的许多培训内容并不只适用于临床药师的培育，同时也适合临床医师的药学技能培育，详细可按以下几个方面进行实践。 3.1 处方、医嘱审核点评 能够开具合格的处方、医嘱是一位合格医生的基本功，然而在实际的临床工作中有相当比例的具有处方权的医生都会在开具处方

13、、医嘱时犯形形色色的错误。为削减错误的发生率，本科室邀请药剂科负责处方点评的专职临床药师在科室内举办处方、医嘱点评的讲座，并组织科室成员集体学习卫生部印发的处方管理方法及医院处方点评管理规范。在常规临床工作之余，定期组织科室成员点评随机抽样处方以及现行医嘱，在工作中自我检查、自我纠错，最终提高处方、医嘱质量。经过3年的整治，我科处方合格率从整治前的67.8%上升至整治后的90.2%，医嘱合格率从整治前的80.5%上升至整治后的101.4%。 3.2 患者用药教化 我院呼吸科是苏州市重点专科，设有独立的哮喘中心，是全国最早成立的哮喘中心之一，儿童哮喘的诊治在江苏省乃至全国均具有肯定的影响力。我院

14、的哮喘门诊实行医师与临床药师共同出门诊的方式，医师负责诊断、开具处方，临床药师负责患者用药教化工作，特殊是吸入装置的用法指导。经过一段时间的实践，发觉此种形式对于提高儿童哮喘的用药依从性有很好的效果。由于临床药师数量有限，同时也为了提高本科室探讨生、住院医生对哮喘专科用药技术的驾驭程度，我们要求青年医师跟随主任及临床药师共同出门诊，从学习用药教化到单独开展用药教化，最终要求其不但能娴熟指导患者应用吸入装置，而且能主动探讨患者的心理，考虑如何更好地让患者接受用药教化。 3.3 药物不良反应的搜集与上报 药物的两面性即药物的治疗作用和药物不良反应。2022年12月13日经卫生部部务会议审议通过了药

15、品不良反应报告和监测管理方法，自2022年7月1日起施行。由于开展药物不良反应监测上报有促进临床合理用药的重大意义，同时也为协作我院药物不良反应工作组的工作，本科室在青年医生与青年护士中选拔人员作为病区药品不良反应上报负责人，接受医院层面培训之后负责我科药物不良反应的搜集与上报。同时，由上报人负责定期在科室内开展药物不良反应学问讲座，并通报前一阶段药物不良反应发生状况。经过3年的培训，我科不良反应胜利上报例数由2022年的36例上升至2022年的89例，获得显著成效。 4 关注由学生到临床用药实践者的角色转变，重视毕业后教化 无论从学问水平还是执业资格来说，药理学学校教化并不能完成干脆参加临床

16、实践，毕业后教化则是实现由学生到临床用药实践者的角色转变不行或缺的环节。因此，不能将药学教化仅仅看作是学校教化，相关人士更应当重视药学毕业后教化，坚持临床途径，通过临床实践，将教化获得的学问转化为临床药物应用的技能。如药理学教学中，经典老药应用时间长，作用机制清晰，是重点驾驭的内容，而临床上由于诸多缘由，运用新特药的现象特别普遍，学生困惑于临床用的药物没学过，学过的药物临床不用，在临床教学中给学生适机地介绍相关学问，有助于帮助学生摆脱这一困惑。另如在讲授抗菌药时强调抗菌药的应用原则，合理配伍以及抗生素滥用的危害；将学生熟识的一些广告药物与所学同类药进行比较，让学生理解新药由于用药历史短等缘由，

17、缺乏特别人群的药动学参数，其不良反应也有待进一步监测，应慎重运用等理念，既加深了对学问的驾驭，又提高了医学专业学生的社会责任感。 5 结语 药学服务的概念最早由Hepler和Strand提出，即以提高患者生命质量为目标，供应负责任的药物治疗5。迄今为止，我国医院药学已取得长足进步，在相识程度、工作内容、探讨方法及手段等方面都有较大发展。这种发展并不仅仅局限于医院的药剂部门，同时也须要临床医生的大量参加6。临床医生须要从单纯的临床诊疗服务中走出来，取而代之以医学、药学的多元一体化服务，才能够真正体现自身在保障合理用药、提高医疗水平、削减药品不良反应及杜绝药疗事故等方面的价值。因此，着力培育医学生

18、全方位的临床技能，全面、规范地提高医学生的诊疗水平是每一位医学教化工作者应尽的义务。本科室经过以上实践，为多元化医学人才的培育积累了肯定阅历，从多元化创新型思维的培育到实际临床技能和学问面的拓展都取得了良好效果，为多元化医学人才培育探究出一条新路。 参考文献 1于海玲，陈正爱，曲香芝.药理学教学改革初探J.时珍国医国药，2022，17：894. 2杨振华.指南与循证医学J.中国循证医学杂志，2004，4：747-749. 3黄亮，申向黎，陈力，等.正确相识并有效规范超说明书用药行为J.中国医院药学杂志，2022，11：949-951. 4屈建，刘高峰，朱珠，等.我国医院药学学科的建设与发展J.中国医院药学杂志，2022，34：1423-1433. 5王天晟，聂小燕，谢晓慧，等.美国药学服务课程群设计对我国培育临床药学人才的启示J.中国药学杂志，2022，47：739-742. 6汪燕燕，许杜娟，夏泉，等.临床药师培育模式的探究J.中国医院药学杂志，2022，29：1946-1948. 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页