循证护理在ICU应激性高血糖血糖管理中的应用.docx

《循证护理在ICU应激性高血糖血糖管理中的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循证护理在ICU应激性高血糖血糖管理中的应用.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、循证护理在ICU应激性高血糖血糖管理中的应用 【摘要】 目的 探讨循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用及效果。方法 对73例入住ICU并出现应激性高血糖的患者采纳循证护理的方法，确定血糖限制目标，合理应用胰岛素，并精确监测血糖。结果 全部患者的血糖均限制在目标范围内，仅2例出现低血糖反应。结论 循证护理的方法既能提高护理人员的自身素养和技能，又能有效限制ICU应激性高血糖患者的血糖水平， 改善患者预后。 【关键词】循证护理；应激性高血糖；危重病；强化胰岛素治疗；重症监护 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2022)03(c)-0000-00 A

2、pplication of Evidence-based nursing in glycemic control of patients with stress hyperglycemia in ICU Department of Critical Illness Medicine, Haifeng Pengbai Memorial Hospital of Shanwei, Haifeng 516400, China.Peng yan ni. Abstract Objective: To explore the application of Evidence-based nursing in

3、glycemic control of patients with stress hyperglycemia in ICU and its effect. Methods: The way of Evidence-based nursing was used on 73 patients with stress hyperglycemia in ICU to decide the goal of glycemic control, how to use insulin and monitor the blood glucose. Results: The blood glucose of al

4、l patients were controlled in goal scope, only two patients had hypoglycemia. Conclusion: The way of Evidence-based nursing can not only enhance the quality and skill of nurses, but also control the level of blood glucose effectively, and improve the prognosis of patients with stress hyperglycemia i

5、n ICU . Key words Evidence-based nursing; stress hyperglycemia; critical illness; intensive insulin therapy; ICU 危重病患者即使无糖尿病史，应激状况下常伴有高血糖和胰岛素反抗，而显著的高血糖将使危重患者并发症增加。严格限制血糖可以明显削减患者的病死率、住院时间，削减机械通气和肾脏替代治疗的需求，削减血管活性药物运用的比例和抗生素运用的时间1,2。临床护理工作中如何精确刚好地监测血糖并进行调控，已成为急需探究的重要课题。循证护理是循证医学在护理领域中的应用，是护理人员在安排其护理活动过

6、程中，将科研结论与临床阅历、患者需求相结合，获得实证，作为临床护理决策的过程3。2022年1月2022年7月，我科对73例应激性高血糖患者应用循证护理模式进行护理干预，取得满足效果，报道如下。 1 临床资料 73例入住ICU患者既往均无糖尿病史，而在应激状态下出现高血糖，随机两次以上测定血糖水平，以空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/L作为诊断应激性高血糖的标准4。其中男47例，女26例，年龄4179岁。原发病为颅脑外伤24例，多发伤5例，脑血管意外12例，重症肺部感染9例，重症胰腺炎5例，急性心肌梗死4例，重度有机磷中毒3例，消化道大出血5例，心肺脑复苏后6例。 2 循证方

7、法 危重症患者应激状态下发生高血糖的缘由主要有以下几个方面5：应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺素轴过度兴奋，促分解激素，如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素等分泌增多，胰岛素分泌相对削减，糖的生成速率明显增加；严峻应激状态下，来自不同组织的多种细胞因子如TNF-可造成肝脏和骨髂肌对胰岛素耐受从而引起高血糖；危重患者多采纳肠外或肠内养分，简单引起糖摄入过多出现高血糖；许多药物如皮质激素、甘露醇等可引起患者血糖上升。血糖水平过高、持续时间过长，不仅导致机体代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良及感染率增高，还主要影响机体内环境的稳定，增加患者的死亡率。合理监测、调控血糖可削减器官的进一步损伤，降低危重患者的

8、并发症与病死率。如何调控血糖？根据循证医学的方法，首先提出临床需回答的问题：血糖的限制目标，血糖的监测，胰岛素的应用方法。其次，证据检索及评价：依据提出的问题，检索关键词，找出相应的探讨证据，对探讨证据的真实性、牢靠性、临床价值及适用性作出分析与评价，得出准确的结论以指导临床决策。然后，将所获得证据与临床需求相结合，制定并实施相应的护理措施。 3 循证护理 3.1 血糖的限制目标 循证：2001年比利时Van den Berghe等6报道的1458例外科ICU患者的结果认为：严格限制血糖于4.16.1mmol/L是有效降低并发症与病死率的重要因素；进一步探讨显示，维持血糖正常化对住ICU大于5

9、d的重症患者仍旧有改善预后的作用。但是，其他学者的探讨以及“挽救严峻感染与感染性休克的治疗指南”中，将血糖限制目标定为8.3mmol/L，以降低低血糖的发生率。2022年新英格兰杂志上发表的Intentive versus conventional glucose control in critical ill patientsthe NICE-SUGAR study investigators中，经过总计6030例患者的校验，强化血糖限制在4.16.1mmol/L者的全部主要或次要考察指标都显著差于常规治疗组。国内有探讨表明7，将危重症患者的血糖限制在6.110.0mmol/L，可削减深部真

10、菌感染的发生，同时可避开低血糖对患者造成的危害。综合分析以上证据，我们确定血糖限制目标为6.18.3mmol/L。 3.2 血糖的监测与调控 血糖监测是ICU必不行少的手段之一。不同的检测方法、皮肤消毒液、采集血量的多少对血糖的检测结果均有影响。外周毛细血管血快速血糖检测给临床刚好发觉高血糖、低血糖患者带来极大的便利，其结果可作为了解危重病患者病情及预后的视察指标。进行快速血糖测定时，应留意采血时不按摩，干脆用75%乙醇消毒左手环指指端待干，依据患者手指表皮的厚度用自动取血笔以足够深度刺入，自然流出足量血液并由快速血糖仪中的试纸条自动吸血测定。动态血糖监测系统作为一种新的限制手段，已广泛应用于

11、临床。CGMS在美国ICU普遍应用，我国CGMS的应用目前还较局限于内分泌病房的糖尿病患者，在ICU危重症患者中的应用少见报道。因此，本组患者均采纳快速血糖仪测定。当血糖15mmol/L或8.3mmol/L或11.1mmol/L时，胰岛素起始泵速为24u/h，当血糖11.1mmol/L时，胰岛素起始泵速为12u/h。每12 h监测血糖一次，以后根据血糖值调整泵速。在胰岛素维持治疗时，血糖下降速度不宜过快，一般控制在每小时下降3.95.6mmol/L。在血糖下降过程中，应注意K+的补充和血容量的维持。为避免低血糖发生，所有接受胰岛素治疗的患者必须同时给予持续的葡萄糖输注。在胰岛素使用过程中要及时

12、发现低血糖，当发生低血糖(40mg/dl)时，静脉推注葡萄糖10g，30min后复查血糖。重症患者的低血糖可能不表现为出汗、心率增快、饥饿感等症状，而表现为抽搐、昏迷、不可逆的脑干损伤和心脏骤停，护理人员应及时发现并处理低血糖。本组73例患者中，仅2例出现低血糖反应，经及时处理后症状消失。 4 小结 高血糖是危重症和ICU患者的常见问题，它可降低机体的免疫功能，使感染的易感性明显增加，对患者的生存率和病死率产生不利的影响。因此，正确诊断和处理危重症和ICU患者的高血糖，对于提高抢救胜利率甚或生存率具有重要意义。我科对73例应激性高血糖患者实施了循证护理，从而为整体护理在提出护理诊断、建立护理目

13、标、制定护理措施和进行护理评价方面供应了科学、真实、牢靠的最佳证据，保证了整体护理的实施效果。循证护理的实施，变更了以往仅凭阅历和感觉为主的习惯和行为，有助于提高护理人员的自身素养和技能，并充分发挥护理人员的主观能动性，促进护理理论的发展，其合理性和先进性更能有效地指导护理实践，提高整体护理水平，为病人供应最优的护理。 参考文献 1 沈励,方旭晨,刘新兵,等.危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗J.中华好用诊断与治疗杂志,2022,22:677-678. 2 蒋慧芳,关天容,王灵聪.危重病患者的加强胰岛素治疗J.江西医药,2022,40:315-318. 3 马丽,马健.循证护理的探讨进展J

14、.中国误诊学杂志,2022,8:26-28. 4 李强.危重症和ICU病人高血糖的诊断与处理J.中国好用内科杂志,2022,25:566-567. 5 高友山.好用重症医学M,第1版.北京:人民军医出版社,2022,193-1101. 6 Van den Berghe G,Wonters PJ,Weekers F,et al.Intensive insulin therapy in the critically ill patientsJ.N Engl J Med,2001,345(19): 1359-1367. 7 陶胜茹,李亚洁.不同血糖水平对ICU危重患者深部真菌感染的影响J.护理学报,2022,17:30-31. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页