妊娠合并阑尾炎32例病例分析.docx

《妊娠合并阑尾炎32例病例分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并阑尾炎32例病例分析.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妊娠合并阑尾炎32例病例分析 【摘要】 目的 探讨中晚期妊娠合并阑尾炎的诊断和治疗效果。方法 回顾性分析2022年3月2022年3月32例中晚期妊娠合并阑尾炎患者临床资料。结果 32例均有腹痛症状，大部分患者还出现恶心呕吐、发热等症状，少数患者有尿频、肛门坠胀等症状。血常规检查提示血白细胞及中性粒细胞比例上升。均行阑尾切除术，术后予抗炎治疗及加强药物保胎治疗。其中1例出现死胎，3例同时行剖宫产术，其余29例均无出现流产、早产及死胎、腹腔感染等母婴并发症。但3例出现切口感染，切口感染率为9.4%。结论 中晚期妊娠合并阑尾炎的早期诊断有赖于具体的询问病史、查体及血常规等试验室检查，一旦诊断，应尽早

2、手术。术后加强抗感染和保胎治疗，有利于预防切口感染及母婴并发症。 【关键词】 中晚期妊娠；阑尾炎 文章编号：1014-7484-10-5600-01 急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一，发病率达0.4-3.6%1-2，其中80%以上发生于妊娠中晚期。随着妊娠周期增加孕妇子宫不断增大，将阑尾与盲肠渐渐推向外上方这一特别的生理特点，使阑尾炎表现不典型、病情改变大加之医患对治疗的顾虑较多等缘由，经常延误诊断及治疗。现就郑大一附院2022年3月2022年3收住的32例妊娠合并阑尾炎手术病例进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本探讨收集整理的32例中晚期妊娠阑尾炎患者年龄在23-32岁之间，平

3、均年龄27.3岁。患者发病时，妊娠时间长短不一，平均时间26周，其中属于中期妊娠的患者有19例，而属于晚期妊娠的患者有13例。发病时，全部患者均出现腹痛症状，大部分患者还出现恶心呕吐、发热等症状，少数患者有尿频、肛门坠胀等症状。32例患者均存在血白细胞及中性粒细胞比例上升等现象，经检查不存在妇科疾病。32例患者出现症状经家属同意后，马上实行手术治疗。 1.2 手术方法 患者取平卧位或者右侧抬高位进行手术。手术切口因患者状况而改变，其中14例患者取经右腹直肌探查切口，7例患者取右上腹斜行切口，6例患者取正中切口，5例患者取麦氏切口。 1.3 术后治疗 本探讨中，患者在行手术后采纳青霉素类或头孢类

4、抗生素进行抗感染治疗，对于已经引产或者已经产下婴儿的病人采纳缩宫素进行治疗。其余29例未生产患者则选择黄体酮激素或硫酸镁进行保胎治疗。患者在抗感染治疗过程中，加强伤口换药护理工作。术后护理，有3例出现伤口感染，缘由为阑尾穿孔合并急性充满性腹膜炎。患者在术后加强冲洗处理，2周左右伤口愈合，其余29例均没有出现伤口感染现象，术后一周左右进行伤口拆线。 2 结 果 手术均行阑尾切除术，经手术后病理检验，结果显示：5例为单纯性阑尾炎，16例化脓性阑尾炎，11例坏疽性阑尾炎。其中2例患者因处于妊娠晚期，宫内胎儿已经基本成熟，经患者与其家属同意，术中同时对患者行剖宫产术，产下的婴儿阿氏评分均良好。1例患者

5、在入院时已被诊断为死胎，故患者行阑尾切除术后，马上转至妇产科进行引产术。其余的29例患者行手术过程中均没有出现流产、早产、腹腔感染等母婴并发症。 3 讨 论 在早期的诊断中，询问病史与查体是中晚期妊娠合并阑尾炎治疗的重要环节。妊娠期孕妇随着妊娠周期的增加，阑尾及盲肠被不断增大的子宫推向外上方，妊娠20周时阑尾基底部位于髂嵴水平，32周后则上升到髂脊上二横指的高度3，而由于子宫增大压迫阑尾，使之简单引起梗阻从而发生继发感染，因此妊娠阑尾炎的发病多见于中晚期妊娠孕妇。本探讨中病人入院前多有急性阑尾炎的典型症状，如腹痛、呕吐、发热等，部分因阑尾穿孔而出现急性腹膜炎者，可有肛门坠胀感和膀胱刺激症状，查

6、体均有明显的腹部压痛和反跳痛，而压痛点的位置和范围则因妊娠时间和疾病发作时间长短而异，妊娠时间越晚，腹部压痛点越高，而阑尾炎发病时间73小时出现充满性腹膜炎时，腹部压痛点更为广泛。因妊娠中晚期子宫增大明显，阑尾易被子宫压迫至后方，因此查体时可嘱病人适当左侧卧位，使子宫左移，有利于检查。试验室检查均有白细胞及中性粒细胞比例上升。本组探讨中，经具体询问病史、查体及解除妇科急腹症后，均早期正确诊断阑尾炎。一旦诊断为妊娠中晚期阑尾炎，应尽早手术，因保守治疗多效果不佳，同时易因感染无法限制导致流产、早产、死胎等状况。其中3例因家属不同意手术而暂行保守治疗，使疾病发生进展出现充满性腹膜炎体征，在行手术治疗

7、时阑尾已有穿孔虽然切除阑尾，但术后有1例出现切口感染。除此之外，其中1例病人因腹痛7天才入住我院，入院前于当地诊所予抗感染治疗，效果欠佳，入院时妇产科会诊已确诊宫内死胎。而其余刚好行手术治疗的病例均手术顺当。除2例因胎儿已成熟而同时行剖宫产术外，其余病人术后胎儿均稳定，无死胎、早产、流产等状况出现。 中晚期妊娠阑尾炎病人施行手术时，术中操作应温柔，如需冲洗腹腔需用温生理盐水，尽量削减对子宫的刺激，牵拉子宫时用弧形拉钩，切忌用直角拉钩，以免损伤子宫浆肌层组织。如需放置引流管，应选择松软的扁平管，手术力求简洁、有效、快速，不行作全腹腔冲洗。术后加用黄体酮或硫酸镁等保胎药物避开运用氨基糖苷类及喹诺酮

8、类药物。运用青霉素或头孢类抗生素等对母婴副作用较小的抗生素，可避开术后流产、早产及死胎出现。综上所述，只要具体询问病史及查体，中晚期妊娠阑尾炎的诊断并不困难，一旦诊断为妊娠合并阑尾炎，应尽早手术，手术切口及手术体位的选择依病情而异，并在术后正确运用抗生素及护胎药物等，有利于削减母婴并发症的发生。 参考文献 1 钱礼.腹部外科学.第2版.上海：上海科学技术出版社，11014：574. 2 韩绍华.妊娠期阑尾炎128例治疗分析.中国好用外科杂志，11015，5：286. 3 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科技出版社，11014：156-157. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页