对我国城镇职工基本医疗保险存在的问题分析.docx

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1、对我国城镇职工基本医疗保险存在的问题分析 本文主要分析了我国城镇职工医疗保险条例和相关政策，并指出其在实施中出现的问题和缺陷，还列举了个别地方省市针对相关问题而出台的规定和措施。 城镇职工医疗保险 农夫工 退休职工 个人账户 引言 城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭遇的经济损失而建立的一项社会保险。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，医疗保险经办机构给与其肯定的经济补偿，以避开或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。城镇职工基本医疗保险是我国城镇职工居民的基本医疗保障体系，它与城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗共同组成了我国的医疗保险制度。

2、 我国于2022年12月15起先实施中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例，该条例对我国城镇职工基本医疗保险各个方面做了较为具体的规定。 实施和运行中存在的问题 对农村进城务工人员的医疗保障作用甚微 农村进城务工人员是我国城乡二元体制的存在而发展的特有产物，从这个层面上来说农村进城务工人员层含义有两层：第一是农村进城务工人员在户籍上是农业户口，他们的户籍照旧在农村，是在本地从事非农产业或外出从业6个月及以上的劳动者，因此，他们在身份上还保留着农夫身份；其次是在职业上来讲，他们是在城市务工，他们的收入是依靠在城市打工而不是依靠农业，所以，在这一层面上他们是身在城市从事非农业工作的农业户口的工人。

3、 从上文的定义看，当前，农村进城务工人员是持有农村户口的城镇工人，应当参与城镇职工医疗保险。由于城镇职工医疗保险是由用人单位和个人共同缴费，所以进城务工人员是否与用人单位签订了劳动合同确定着他们能否参与城镇职工医疗保险。因为该群体的流淌性大，再加上人力资源和社会保障、平安生产监督管理等有关行政部门的监督不力，我国大部分农村进城务工人员都没有与用人单位签订劳动合同，这说明他们参与城镇职工医疗保险率较低。 另一方面，农村进城务工人员参保意识不强也是参保率低的缘由之一。由于文化水平较低，空间流淌性比较大，使得农村进城务工人员难以意识到社会保障的重要性，对于社会保险的一些法律规范意识不到位。我国目前的

4、医疗保障体制中对于城镇职工的医疗保险是由员工和企业两者根据比例来进行缴纳的，而这样的做法对于参保意识薄弱的务工人员来说，身强体壮、常常流淌的他们购买保险好像有点多余。 属地化的管理方式导致医保跨地区转移接续困难 条例的第五条规定：基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。其次十五条规定迁离本省或者在本省内流淌的，个人帐户的资金余额可以转移运用；无法转移的，应当退还本人。划入统筹基金的基本医疗保险费，归原统筹单位全体参保人员全部，不予转移，也不退还。条例中还规定各省要结合实际设计城镇职工医疗保险的实施细则，所以各地区的基本医疗保险待遇互不统一。这就对职工尤其是流淌性职工医保转

5、续造成了很大的困难，从而也阻碍了劳动力的流通。因为流淌性职工的工作地和户籍地往往是分别的，职工接近退休时，虽然职工医疗保险可以转移个人账户剩余，但是统筹账户无法转移，当流淌职工返回户籍所在地时，医疗保险的缴费年限就得重新计算。 虽然人社厅在2022年6月印发了流淌就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程，并于当年9月起先实施，但是至今我国仍没有实现在全国范围内的职工医保转续。 退休职工的缴费政策有待完善 条例第十五条规定从业人员退休后，本人不再缴纳基本医疗保险费，所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。 第十九条规定从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。用人单位缴纳基本医疗保险费的

6、2535%用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，详细安排方法由省人民政府根据顾年长者原则制定；所余资金用于建立统筹基金。由此可看出，同样享有医疗保险待遇的退休人员由其单位为代缴保险费，这大大加重了基金收支和企业的负担。如今，我国人口老龄化问题愈发严峻，而且老年人口的医疗费用支出往往比在职人员高，假如把将来人口老龄化带来的全部压力压在在职职工身上，既不公允，制度也难以可持续运行。 另外，假如退休人员也缴纳适当的医疗保险费，逐步推行退休人员终生缴费政策，还将有利于突破医疗保险管理属地化原则的限制，只要通过数据库联网，职工的个人账户和统筹账户能够顺当实现整体转移和缴费年限的累积计算，进而化解医疗保险

7、待遇转移接续难题。 职工医疗保险个人账户非法套现现象严峻 由于青壮年职工身体比较健康，发病率低，因此他们个人账户中有大量资金沉淀，从而导致了很多问题。一些地方为了防止效率损失、允许个人提现，一些人利用个人账户资金购药然后出售以套取现金，最疯狂的是出现“黄牛党”专司个人账户资金套现。 从条例中的其次十二条和其次十五条可以看出，目前医保卡套现只有两种状况才可以：第一种是参保人突发死亡，其继承人是可以将他医保卡里面的钱本金加利息全部提取出来，假如继承人参与了医保，可以通过转账的形式转到继承人的医保卡里。其次种是参保人须要离开参保城市，那么他必需先将医保卡停保，凭借停保证明才可以提取账户里的钱，但是假

8、如这个人已经在其他城市参保了，就要通过转账的形式将停保的医保卡内的钱转入新账户之中。虽然条例的第六章规定了基本医疗保险的组织管理和监督有关事宜，但是監察和审计部门对个人账户的详细运用状况监督力度远远不够。 小结 除了以上问题外，我国的城镇职工医疗保险还存在很多问题和制度漏洞。本文只是从较为微观的层面，对条例在实施过程出现的详细问题作了简要的分析。从更高的层面看，我国城镇职工医疗保险还存在着基金统筹水平低、制度设计的地区差异大、监督和管理机制不完善等缺陷。另外，从近几年各地区不断推出的新规定或条例也可以看出，我国的城镇职工医保也在不断的修改细化，以适应在社会经济发展中出现的新问题。 作者简介：吕熠晨，男，汉族，山西长治人，山西财经高校社会保障硕士探讨生，探讨方向：社会保障理论与制度。 1 李珍.社会保障理论M.北京：中国劳动社会保障出版社，2022. 2 沈华亮.养老保险缴费年限不应等同于医保缴费年限J.中国医疗保险，2022：19. 3 孙晓梅，何利平，孟琼，等.玉溪市农村居民慢性病卫生服务利用公允性分析J.中国初级卫生保健，2022：92. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页