报销基本医疗保险须知3篇.docx

《报销基本医疗保险须知3篇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《报销基本医疗保险须知3篇.docx（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、报销基本医疗保险须知3篇 报销基本医疗保险须知第1篇 区辖区内城镇居民报销住院费用时，应供应以下材料： 1、城镇居民基本医疗保险证、CPU卡； 2、缴纳医疗保险费后开据的基本、大额医疗保险缴款书复印件； 3、病情诊断书； 4、住院费用收据； 5、住院费用明细清单(药品后注明甲类、乙类、自费) 6、住院期间完整病例复印件； 7、因急诊发生住院费用的，入院三日内应到区医保办备案登记，报销时应供应医院开据的急诊诊断书。非急诊缘由住入二级以上级别卫生服务机构的，须在住院期间补办转院手续，供应经相关部门审批、加盖公章的城镇居民转诊转院审批表。 8、因病情等缘由需到外地医院住院进行治疗的，应于转外地前到区

2、医保中心和市医保中心备案登记，报销时应供应由本市三级甲等医院出具的转院审批表 报销基本医疗保险须知第2篇 1. 本县住院 参保人员因病可在全县21家定点医院内任选一家住院，住院期间个人应向定点医院预缴肯定数额的医疗费，详细数额由定点医院依据病情确定。出院时定点医院干脆与参保人员结算个人负担的部分，发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医院与医保局结算。 2. 成都市范围内（本线除外）住院 在成都市未实现全市联网结算前，参保人员在本县外，成都市范围内城乡居民基本医疗保险定点医院住院发生的医疗费用由个人全额垫付，出院后下列资料到参保人员户籍所在地乡镇公立卫生院办理报销业务。 （1） 财政，

3、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据; （2） 患者或家属签字认可的费用清单，中药复式处方以及相关检查报告； （3） 出院病情证明或死亡证明； （4） 住院期间的病历首页，入院记录复印件； （5） 参保凭证； （6） 参保人或代理人身份证。 3. 成都市范围外住院 参保人员因故到成都市范围外就医，应当选择党的城镇职工定点医疗机构住院，产生的住院医疗非有由本人垫付，自出院之日起3个月内，特别状况不超过12个月持下列资料到本人参保所在地乡镇公立卫生院代办结算： （1） 财政，税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据; （2） 办理了市外转诊的须供应基本医疗保险市外转诊申请表，办理了异地就医的须

4、供应成都市基本医疗保险参保人员异地就医申请表，到成都市行政区域外学习或者毕业，假期返回原籍的参保学生儿童须供应学生证或学校证明； （3） 住院期间的病历首页，入院记录复印件和当地医疗保险或社会保险经办机构出具的医疗机构定点证明和等级证明； （4） 家属签字认可的费用清单，中药复式处方以及相关检查报告； （5） 出院病情证明； （6） 参保凭证； （7） 参保人或代理人身份证。 城乡居保参保人员怎样选择定点医院办理门诊特别疾病？ （1） 哪些疾病可以申请门诊特别疾病报销？ 成都市基本医疗保险门诊特别疾病管理方法规定。门诊特别疾病按病种分为三类。第一类（精神疾病）：阿尔茨海默病，脑血管所致精神障碍

5、，癫痫所致精神障碍，精神分裂症，躁狂症，抑郁症，双相情感障碍；其次类：恶性肿瘤，慢性肾功能不全，肾病综合症，器官移植术后的抗排斥治疗，慢性白血病，再生障碍性贫血，骨髓增生异样综合症及骨髓增生性疾病，系统性红斑狼疮，血友病（限学生儿童）;第三类：慢性活动性肝炎，肝硬化，甲状腺功能亢进或低下，类风湿关节，高血压，肺结核，心脏病（风心病，高心病，冠心病，肺心病），糖尿病，帕金森氏症，脑血管意外后遗症，精神疾病（焦虑症，强迫症）。患上述三类疾病的人员可以申请门诊特别疾病报销。 （2） 门诊特别疾病如何申请？ 门诊特别疾病每3个月办理一次审核（即一个审核期），符合第一类病种的门诊特别疾病每6个月办理一次

6、审核（即一个审核期）。一个审核期内申请的病种不得超过5种。参保人员申请门诊特别疾病，应首先在门诊特别疾病定点医疗机构范围内选定一所作为其治疗的定点医疗机构。初次申请门诊特别疾病，须供应二级甲等及以上定点医疗机构或专科医院（限本专科）的检测报告和6个月内疾病诊断证明。定点医疗机构在受理参保人员的门诊特别疾病申请后，应依据病情提出治疗方案，确定所需药品名称（与药品书目一样），用法和用量，诊疗项目（含物价编码及检查，治疗次数等）。按要求填写门诊特别疾病申请表，经医疗保险经办机构核准同意并确定审核期起止时间后生效。 （3） 门诊特别疾病如何办理结束？ 参保人员因患特别疾病在本县定点医院治疗的，其医疗费

7、用在审核期结束时与定点医院结算；在县外治疗的，由参保人员全额垫付，审核期满后刚好到本人户籍所在地乡镇公立卫生院代办结算。 城乡居民基本医疗保险报销标准是什么？ 1.城乡居民基本医疗保险住院医疗费及门诊特别疾病的报销公式是什么？ （1） 参保人员杂基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费报销公式：【住院费用总额起付标准个人自付部分】×报销比例。 （2） 门诊特别疾病医疗费报销公式：【一个审核期内门特费用总额起付标准个人自付部分】×报销比例。第一类（精神疾病）病种不计起付标准；一个自然年度内，其次，三类病种计算两次起付标准，不再逐次降低；未到

8、审核期结束时间提前结算的，起付标准按医疗机构级别另行计算。 2.城乡居民基本医疗保险统筹基金起付标准和报销比例依据医疗机构级别和参保档次按下表比例支付 报销基本医疗保险须知第3篇 一、实行基本医疗保险后，哪些医疗费用不能从基本医疗保险统筹基金中支付？ 1、未经县医疗保险经办机构批准的，在非定点医疗机构和非定点零售药店就医和购药的； 2、未经县医疗保险经办机构批准外转就医的； 3、因交通事故发生的医疗费用； 4、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用； 5、在国外或港、澳、台发生的医疗费用； 6、其它不应在基本医疗保险统筹基金支付的费用。 二、哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围

9、？ 1、主要起养分滋补作用的药品；2、部分可以入药的动物脏器、干（水）果类；3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；5、血液制品、蛋白质制品（特别适应症与急救、抢救除外）；6、劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 三、哪些医疗服务设施费用不纳入基本医疗保险社会统筹基金支付范围？ 1、就（转）诊交通费、急救车费；2、空调费、电视费、电话费、取暖费、婴儿保温箱费、产妇卫生费、食品保温箱、电炉费、电冰箱费、微波炉费以及损坏公物赔偿费；3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、药引子费、中药材加工费、尸体存放费；4、膳食费、养分费；5、书刊、报纸费、文

10、娱活动费以及其它特需生活服务费。 四、运用药品书目中的不同药品，费用支付原则有何不同？ 药品书目所列药品包括西药、中成药、中草药和中药饮片。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品书目，并在国家基本药物的基础上遴选，分为甲类书目和乙类书目。运用甲类书目的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付；运用乙类书目的药品所发生的费用，先由参保人员自付肯定比例，再按基本医疗保险的规定支付；运用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。 五、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围有哪些？ 一类是诊疗设备及医用材料，包括：1、应用X射线计算机体层摄影装置（C

11、T）立体定向放射装置（Y刀、X刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子放射电子计算机扫描装置、彩色多普勒。医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；2、体外震波碎石与高压氧治疗；3、安装心脏起搏器、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器管；4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 二类治疗项目，包括1、血液透析、腹膜透析；2、肾脏、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 三类省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和材料。 六、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些？ 1、

12、服务项目类：（1）挂号类、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特殊护士等特需医疗服务费。 2、非疾病治疗项目类（1）各种美容、塑身项目以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性诊疗项目；（5）各种医疗询问、医疗鉴定。 3、诊疗设备及材料类：（1）应用正电子放射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（3）各种自用的保健、*、检查和治疗器械；（4）特价部门规定不行单独收费的一次性医用材料。 4

13、、治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫正术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的养分疗法、磁疗等协助性治疗项目。 5、其它：（1）种种不育（孕）病、性功能障碍的诊疗项目；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 七、实行医疗保险后，职工如何异地转诊治疗？ 1、需异地转诊治疗的参保病人，应当由就诊医院主治医师以上医生填写临邑县基本医疗保险异地转院就诊审批表（一式三份），经主管院长审查同意签字，医院医疗保险办公室登记盖章，再报县医疗保险经办机构审批后方可转诊就医。 2、凡未经就诊医院及县医疗保险经办机构审批同意而自行转院就诊者，一切费用自理。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页