浅议病案规范化管理对医疗保险的作用.docx

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1、浅议病案规范化管理对医疗保险的作用 【摘要】新型农村医疗保险的发展，公费医疗渐渐被医疗保险所替代，医疗保险行业快速发展起来。病案是一种信息资源，由医院来管理，对医疗保险的发展起着重要作用。当人们想要获得保险的理赔金，就必需具备真实牢靠的保险证据，而病案就是很重要的证据之一。近些年来，在住院治疗的患者中投保人员占据的比重越来越大，因此，病案的规范化管理方能更好的适应医疗保险市场的须要。 【关键词】病案 医疗保险 规范化 管理 作用 一、病案资料 医务人员对病患进行的诊断和治疗的全过程的记录为病案。病案中的患者基本资料肯定要真实牢靠，患者的姓名、性别、身份证号、年龄、联系方式、家庭住址等关键信息必

2、需照实填写，尤其是身份证号的精确性肯定要保证。在治疗过程中，患者的住院状况或治疗的全部问诊、病症状况、复原状况、治疗、医师诊断、药品运用等各个阶段的状况在病案中有具体记录，医师对病情赐予完整、客观、真实的记录，对患者的身体健康负责。随着我国医疗事业的不断完善，在医疗病案填单上包括了既往病史、家族遗传病史、对药物是否过敏等信息，对于这些方面也不行小觑，肯定要照实填写，防止在医师治疗师因药物作用产生不必要的麻烦，对患者的生命平安构成威逼，造成双方的损失。 保险公司进行审核和理赔鉴定时，所需的原始资料都是要从病案中提取的，医疗人员肯定要对患者负责，仔细填写病情治疗状况、用药、是否投保、是否赐予理赔等

3、，对患者的基本状况仔细核实确定。假如资料不精确，无法核实患者身份，既会为患者带来损失，也会由于冒名顶替而给保险公司带来损失和麻烦；若医生不能够仔细填写登记，保险公司会拒绝理赔，因自身过失带来一些不必要的经济纠纷。 随着时代的进步，社会保险行业逐步快速发展，病案的管理体系有了更高的要求。工作人员要增加法律意识，了解法律的效用，运用现代科学技术进行资料的登记、查阅和整理，并且要具有仔细严谨的工作看法，提高对自身工作的相识，不再是单纯的为工作而工作，一味的自由散漫。病历资料只能在病案室内查阅，不得带出规定的地方，如需多次查看，也应在病案室内办理借阅登记，或是再入院查看时，必需有新入院的住院手续方可借

4、阅，这样可以防止病例的造假或更改现象发生。对于病案还应刚好的整理、归档、登记、装订，自身增加责任心，加强档案的管理。病案的管理要强化管理人员的职业操守，增加管理人员工作的热忱和主动性，对病案管理工作主动地争取。 二、病案质量的必要性 病案是医疗质量的保证，是医疗事故鉴定、医疗保险理赔的重要依据，是医院管理的核心部分。抓好病案质量监控工作可以加强医疗质量，提高医务工作者的业务素养，科学化、规范化管理病案。监控医师诊断的科学正确，对不合理的病历提出更正建议，合理科学运用药品，订正病案中的不负责性的诊断。加强病案管理，维护医院的利益与声誉，削减医生与患者之间的医疗经济纠纷；规范医院病案的相关管理制度

5、，建立合理简明的病案表格，针对各项书目一目了然，如：医师查房、病历探讨、护理记录、手术记录等，医护人员仔细规范执行病历填写工作，医院禁止的事不去触碰，削减因管理的不完善而影响医院的正常工作秩序；合理精确地核查医疗财务。病案可以为患者供应明确的治疗花费项目，针对医院计价中的多收、乱收现象刚好监管并提出改进看法，伴有严厉的惩戒制度，确保患者治疗花费的明确化，削减患者的经济损失，督促财务人员仔细负责的完成工作。从以上可以看出，病案监控责任重大，既是对患者合法权利的有效保障，又可树立医院管理行为的威信和权威，有效推动医疗保险的健康发展。 在坚持以医疗工作为中心的前提下，病案规范化管理必不行少，医院加大

6、管理力度，组织学习法律法规，落实规章制度，学习档案法、医疗事故处理条例，定期对各个临床医务工作者进行业务培训、操作考试等，并将病案书写列入考试的重要考试内容之一。 三、病案管理规范化对医疗保险的重要影响 在当今社会的不断发展中，人们的法律意识渐渐增加，在许多的医疗纠纷中，病案无论是对于患者还是医院、医疗保险公司都是很重要的证据凭证。病案是特别重要的理赔依据，若医院病案管理不规范，那么病案的真实性就无法具有保障性，无法在法律上被认定为证据。日常生活中，每个人都无法保证不生病，即使是生病，也不行预知病情的大小，病情花费也不行估计，所以医疗保险就可以帮助人们分担一些，依据病情来担当规定比例的医药费赔

7、偿，减轻人们看病治疗的负担，保险的理赔必需依据病案来进行。 当病案管理秩序规范化后，医疗保险制度也在完善中，患者依据病案记录对自身病情与治疗花费状况有具体的了解，同时在保险理赔时也可供应确凿的证据，削减患者治疗的后顾之忧。病案作为医疗保险理赔的最真实、最客观的证据，对患者和保险公司来说都有重要意义。 病案管理是医疗质量的坚实基础。病案作为一种很有价值的信息，适应了医疗保险制度的改革，更好的开发利用了病案管理信息资源，提高了病案信息在医疗保险理赔的运用价值。病例管理质量水平的凹凸彰显了医院的管理水平和医疗保险的发展状况。通过几年病案的监控，我国的病案质量与医疗保险的管理水平进一大台阶，管理体系不

8、断完善成熟。 参考文献 1 买丁都生拜. 病案规范化管理对医疗保险的作用J.中外医学探讨，2022. 2 刘佳佳，徐广泛，于惠萍. 病案规范化管理对医疗保险的作用分析J .中国管理信息化， 2022. 3 中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议C，2022. 4 翁禾. 病案规范化管理对医疗保险的作用J. 中国病案，2022. 作者简介：郭庆会，女，山东省菏泽市单县人，中级经济师，就职于山东省人力资源和社会保障局。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页