循证医学在中医内科研究生教学中的应用.docx

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1、循证医学在中医内科研究生教学中的应用 摘要：传统的教学方法弊端日显突出，如何将循证医学引入在中医内科探讨生临床、科研教学中，使中医临证及探讨得到最佳客观证据的支持，使中医药的科学性得到更充分的体现和更广泛的认可，从而提高教学效果和中医内科探讨生的科研实力，为培育出一批高水平的临床、科研人员打下坚实的基础，促进中医探讨生教化可持续健康发展。 关键词：循证医学；中医内科；探讨生；教学 中图分类号：R255 文献标记码：A 文章编号：1674-932424-0273-03 中医学具有非常悠久的历史，理论独特、疗效卓越，是中华文化的珍宝，是传统文化的一个不行分割的重要组成部分，在国际上亦享有较高的声誉

2、。在国家的高度重视下，经过多年的风雨路程，基本建立了多形式、多层次、多专业的中医教化体系，初步实现了中医人才培育的规模化和教化管理的制度化。随着日益增长的社会和个人的教化需求，我国中医药探讨院校大幅度地扩大了招生规模。中医院校担当着培育中医高级人才的使命，人才培育的质量干脆影响到中医教化的将来，确定着中医的发展水平。中医探讨生教化更是中医药事业的重要组成部分，是我国国民教化体系中最高层次的教化，肩负着为国家的现代化建设培育高素养、高层次人才的重任，特殊是在扩招、办学规模快速扩大的新形势下，对中医探讨生教化提出了更高的要求。传统的教学方法是一种重教科书、重课堂教学的灌输式模式，虽有肯定的效果，但

3、其弊端日显突出，忽视学生思维实力和发觉问题、解决问题实力培育，对大规模随机比照临床试验结局及不断更新的诊治指南知之甚少，教学内容与实际的临床、科研应用严峻脱节，使学生毕业后很难适应快速的学问更新的现状。循证医学将临床流行病学和信息技术与中医学相结合，干脆为中医临床、科研供应信息指导，是培育学生良好的思维习惯及提高教学效果的重要方法，近年将其应用到中医探讨生教学中，取得了很好的教学效果，将成为医学教化模式发展的必定趋势。 一、EBM的基本概念 EBM在近年来国际医学领域快速兴起，已成为被关注的探讨热点。EBM以证据为基础的医学，强调以国际公认的大样本随机比照试验和系统评价的结果作为评价某种治疗的

4、有效性及平安性的效力等级最高的证据，是确定某种治疗措施是否利大于弊的最牢靠的金标准。EBM提倡将医师个人的中医临证明践阅历与客观的科学证据结合起来，举荐医疗决策应尽量以客观探讨结果为依据，即在个人临床阅历的基础上，从日新月异的医学科学发展中获得最新的、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，将最正确的诊断、最平安有效的治疗服务于每位详细的患者。EBM并非要取代临床技能、临床阅历、临床资料和专业学问，它只是强调医疗决策应建立在最佳的科学证据基础上。EBM渐渐向临床科研、医学教化等方面交叉、渗透、融合，循证治病、循证科研给中医工作者及探讨人员带来了机遇和挑战，成为两者的结合点。 二、EBM在

5、中医内科探讨生临床教学中的应用 中医临床医师临证诊病时，应以细致四诊所收集的资料为基础，通过分析、综合，辨别疾病的病因、性质、病位以及邪正之间的关系，概括、推断为某种性质的证，然后依据辨证的结果，确定相应的治疗方法，即辨证论治。中医几千年来沿用以师带徒的教学方法为主，但它是一门阅历医学，是以通过群体视察所积累的阅历为基础，经验了个别到一般和一般到个别不断发展的过程。科学无止境，科学无国界，科学发展的历史证明，任何科学的发展，不仅靠学科本身，而且靠与其他科学技术相结合，应用其他科学技术的成就来发展自己。中医也要发展，中医不但注意个人临床阅历的积累，还非常重视医学文献的收集和整理。EBM主见任何的

6、医疗措施和决策都要求建立在相关临床探讨所获得的最佳证据之上，以设计严谨、方法科学的随机比照临床试验，特殊是大规模、多中心、前瞻性、随机比照双盲试验的客观证据为基础，而不是仅凭理论推断。先从病人的需求动身提出临床须要解决的问题，经有效的文献检索收集有关资料后评价这些资料的真实性和好用性，找到客观的科学探讨证据，将最相宜的诊断方法、最精确的预后估计及最平安有效的个体化治疗方法用于每个病人，运用真实有效的证据指导临床工作。运用有效的手段达到获得和更新临床学问的目的是EBM产生的前提或背景。EBM教化不是完全摒弃传统教化，而是在其基础上贯穿引入。EBM缺乏个体化辨证思维，而中医辨证论治缺乏群体证据，两

7、者的有机结合可弥补彼此的不足，相互借鉴、相互渗透、共同发展。在中医临床教学中应用EBM无疑将最佳临床证据、中医师的临床阅历和患者的详细病情三者紧密结合，其目的是充分调动了学生的学习主动性和主动性，注意对学生提出问题、分析问题、解决问题实力的培育，使学生变被动接受为主动求索。如气滞血瘀证为冠心病心绞痛常见中医证型之一，缘于患者长期情志不畅致肝郁不舒，气机郁结，气滞日久，血行不畅，心脉血瘀，不通则痛而成气滞血瘀型冠心病心绞痛，复方丹参滴丸和地奥心血康胶囊均为国内临床上广泛用于治疗气滞血瘀证心绞痛方面的常用中成药，但两者疗效哪个更佳，采纳基于以上两种药物治疗心绞痛的随机临床比照试验，通过EBM系统评

8、价治疗心绞痛的疗效差异，结果表明复方丹参滴丸临床治疗冠心病心绞痛的疗效优于地奥心血康胶囊。 三、EBM在中医探讨生科研教学中的应用 医学发展离不开科研工作，目前临床上有许多疑难杂症，有许多医学难题须要解决，这些问题的解决依靠于基础或临床科研工作，科研是促进中医药现代化并走向世界的最重要途径之一。目前，无论是基础还是临床探讨，中医领域高水平的科研所占比例仍较低，多数科研项目与国际标准要求差距较大。2022年在Trials杂志上刊登了一项由四川高校中国EBM中心吴泰相教授主持的探讨，该探讨发觉11014年1月至2022年6月期间在中国医学刊物上发表的2235个自称为随机比照试验中，93%的试验设计

9、不符合临床随机比照原则。目前已发表的随机比照试验多数未实施盲法，在肯定程度上增加了选择性报告偏倚的风险。此外，样本量过少，缺少多中心、大规模的协作，使探讨成果在受到某种程度的限制。目前，国内医学科研工作现状多呈现高度分散、低水平的重复。如何让中医为世界所认可，是我们面临的重大难题，这有赖于方法学的突破和思路创新，建立新的疗效评价体系，重视以国际评判标准进行疗效评价。因此，对于探讨生，不论导师是否有指定的科研课题，探讨生自己都应当进行课题选择的熬炼。探讨生科研实力的培育是医学发展的必定要求。而高水平的科研课题选题须要具备好用性、创新性、科学性和可行性，它们是科研探讨的起始步骤和重要环节。课题选择

10、是一个提高科学思维及创新实力的过程，它离不开EBM的指导，通过采纳EBM方法对课题进行查新，对医学文献的收集和整理，包括随机比照试验的探讨结果和系统评价，从文献中获得相关信息，将文献运用到科研中去，是科研工作者所必需具备的实力。中医科研人员应当学会利用EBM方法学来规范自己的科研行为，以提中学医科研成果，同样也应当学会如何去评价证据，如何从众多的中医探讨报告中辨别真伪。导师在讲授过程中应从传播学问转变为教会学生如何运用EBM，激励学生发觉一些中医领域有争议的问题，将EBM的观点引入中医探讨生课题的设计和探讨中。如以“心绞痛AND”为关键词检索CNKI、CBM、VIP、万方数据库，发觉复方丹参滴

11、丸对稳定型心绞痛随机比照试验的系统评价发表，结果表明它对心绞痛症状和心电图的改善优于硝酸酯类制剂，但其详细分子机制如何，可通过采纳结扎大鼠左冠状动脉前降支建立心绞痛动物模型，探讨复方丹参滴丸治疗心绞痛的分子调控机制。 综上所述，EBM应引入中医探讨生的教化实践当中去，在教学中肯定要贯彻EBM理念，调动学生的学习主动性，变更传统的中医教化模式，建立一个更为完善的、适合我国国情的、满意将来中医高层次人才需求的探讨生教化体系，保障中医硕士探讨生培育质量，培育出一批高水平的临床、科研人员，使中医的“简、便、廉、验”的特点得到最佳客观证据的支持，使中医药的科学性得到更充分的体现和更广泛的认同，促进中医持

12、续健康发展，为中医药现代化奠定基础。 参考文献： 1李敏.对中医教化的思索J.西北医学教化，2022，18：1-4，21. 2何俐，屈云，李幼平.循证医学的定义、发展、基础及实践J.中国临床康复，2003，7：540-541. 3吴翠珊，王善萍，张君隆，等.比较复方丹参滴丸与地奥心血康胶囊治疗心绞痛随机比照临床试验的系统评价和meta分析J.中西医结合学报，2022，10：25-34. 4Wu TX，Li YP，Bian ZX，et al.Randomized trials published in some Chinese journals：how many are randomizedJ.

13、Trials. 2022，：46. 5王蕾，熊泽宇，王刚，等.复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛随机比照试验的系统评价J.中国中西医结合杂志.2004，24：500-504. 基金项目：2022年新世纪广西高等教化教学改革工程立项项目 作者简介：王秀峰，女，汉族，湖南醴陵人，住院医师，硕士，探讨方向：中医肝病。 通讯作者：钟云青，男，汉族，广西北海人，博士，探讨方向：中西医结合呼吸疾病。 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页