腰痹的源流及相关历史文献复习（上）.docx

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1、腰痹的源流及相关历史文献复习（上） 【摘 要】 腰痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。自黄帝内经以来，历代文献对于腰痹论述相当丰富，理论体系相对成熟。但由于历代各医家所处的时代和环境不同，因此对本病有不同的相识。通过对腰痹有关历代文献的整理和探讨，以便能更清楚地相识腰痹，更好地应用于临床。 【关键词】 腰痹；脊柱炎，强直性；腰肌劳损；腰椎间盘突出症；腰椎退行性关节炎；肢体痹；风湿病；三级痹病；虚邪瘀 腰痹是以腰部难受、重着、麻木甚则屈伸不利或连及一侧或双侧下肢为主要表现的风湿病。多因肾虚腰府失养、外邪杂至或腰部受损，气血痹阻不通所致。因其主要病位在腰，故名腰痹1。腰为肢体部位之一

2、，是风湿病的主要病变部位。肢体关节症状是风湿病的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病2。腰痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病3-4，腰痹为常见风湿病，在临床上有着重要意义，历代中医文献对腰痹有丰富的记载。本文对有关腰痹的历代文献进行整理和探讨，对其理论进行系统梳理，以便能使腰痹理论更好地运用于临床。 腰痹作为临床上常见痹病，自古以来为历代医家所重视。自黄帝内经始，本病就以“腰痛”专篇与“痹论”并列于素问，后世医家多宗之，以致现在中医内科学中所列疾病，仍既有“痹病”又有“腰痛”。对于腰痛，历代医家有两种相

3、识，一是将其独立于痹病之外，另列“腰痛门”；二是将其归入“痹病门”。本文将腰痛归入痹病中的肢体痹之腰痹的范畴进行论述。 1 腰痹的病名 古代医籍中关于腰痹的论述颇为丰富，其中尤以“腰痛”为名论述较详。如早于内经的阴阳十一脉灸经就有“要痛”描述。内经最早提出“腰痛”病名，被后世所宗。汉张仲景金匮要略提出“肾着”病名，成为“肾着腰痛”之名来源。隋巢元方诸病源候论以“腰背病诸候”为专卷论述腰痛。备急千金要方太平圣惠方圣济总录针灸资生经等均特地列有腰痛进行论治。唐宋以后历代医家更是把腰痛单独成篇进行论述，明清医家对本病论述更为丰富。清董西园医级最早提出“腰痹”之名。现代娄多峰痹证治验以“腰部痹证”对腰

4、部痹痛等统称。娄玉钤中国风湿病学首次完善其理法方药。临床上依其发病特点，还有不同名称。 1.1 腰 痛 是本病的最主要症状，也是本病在现有文献中最早的病名。早在阴阳十一脉灸经中就论有腰痛，其曰：“钜阳脈北痛，要痛，尻痛。”内经最早以腰痛为病名，在素问刺腰痛篇中特地论治腰痛，其曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”此后，历代医家多以内经为宗，详论腰痛。诸病源候论以专卷论述腰痛。唐孙思邈备急千金要方在肾脏方中列有腰痛。宋王怀隐太平圣惠方也特地列有腰痛进行论治。另外，圣济总录针灸资生经证治要诀普济方医学纲目证治准绳景岳全书医宗必读傅青主男科证治汇补张氏医通症因脉治医宗金鉴类证治裁杂病广要等均设

5、有腰痛，单独成篇进行论述。即使现在中医内科学也有“腰痛”一病。 此外，依据难受的详细部位不同，腰痛又有不同的称谓：如腰痛连及背部，称为腰背痛；腰痛连及骶尻部，称为腰尻痛；腰痛影响脊部，称为腰脊痛；腰痛连及髋部，称为腰髋痛；腰痛影响腿部，称为腰腿痛；腰痛影响脚部，称为腰脚痛等。本文不赘述。以上均以腰痛为主要临床表现，其他部位的难受是由于腰痛而引起，故可统称为腰痛。医林改错明确把腰痛归为痹病。因为腰痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对腰痹最常用的称呼。即使现代文献也多以“腰痛”作为病名来代替“腰痹”，甚至比腰痹之名应用更广。其实两者是有所不同的，腰痹虽然以腰痛为最主要症状，但还包括腰强不适等多

6、种临床表现，而有的腰痛并非属于痹病范畴，因此有待进一步规范。但由于历史、习惯等缘由，在今后相当长的一段时间内，腰痛一名还会被代替腰痹运用。然而，为了学科的发展和规范化建设，在不违反科学原旨的状况下，应尽量运用“腰痹”一名。 1.2 腰 强 指腰部僵硬强直，腰强也是本病主要症状之一。首见于宋王执中针灸资生经，其在腰痛部分附有“腰强”，曰：“肺俞，治腰强。”另外，明朱橚普济方也论及“腰强”。 1.3 腰 痹 腰痹一名最早见于医级，其曰：“痹之为病随所着而命名，故有胸痹、腰痹之论。”但没有进一步论述。清王清任医林改错首次明确把腰痛归为痹病论述，曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身难受，总名曰痹症。

7、”娄多峰在痹证治验中把痹病着于腰部者称之为“腰部痹证”，并创“腰痹汤”5。娄玉钤在中国痹病大全则把本病归为“背腰痹痛”论治6。在娄多峰论治痹病精华的“腰脊痹病”中论有腰痹，附有腰痹医案7。其后在中国风湿病学中最早独立章节对腰痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药8。随后在风湿病诊断治疗学中首次把腰痹作为肢体痹之一进行论述9，后被好用中医风湿病学中医风湿病学等所采纳1，10。 2 腰痹的病因病机 腰痹的致病因素有内因和外因。正气虚弱，肾气不足是其内因；感受外邪，劳损外伤及产后是其外因。如宋代圣济总录曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘

8、急，动摇转侧不得，故腰痛也。”宋杨士瀛仁斋直指方论曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。” 2.1 感受外邪 外感风寒湿热等邪均可引起本病，如久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳作当风等，均可致风寒湿等邪入侵，留着腰部，致腰部经脉阻滞，而致痹；或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久化生湿热，阻遏经脉，伤及腰府，亦发腰痹。如诸病源候论曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也；又邪客于足太阴之络，令人腰痛引少腹，不行以仰息。”宋代太平惠民和剂局方曰：“肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”圣济总录曰：“风冷伤腰，筋骨难受，不行屈伸。”明戴思恭证治要诀曰：“盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，以致腰痛。”王肯堂证治准绳曰：“腰痛，夫邪者是风、热、湿、燥、寒，皆能为病。”张介宾景岳全书曰：“湿滞在经而腰痛者，或以雨水，或以湿衣，或以坐卧湿地。” 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页